1 группа

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Калев О.Ф. 1 Калева Н.Г. 2 Яшин Д.А. 1 1 ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России 2 Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области Научно обосновано новое понятие – качество здоровья человека. Для его оценки разработана «Единая интегрированная классификация групп качества здоровья», которая позволяет давать комплексную оценку здоровья человека, начиная уже с детского возраста с учетом наличия основных поведенческих, биологических факторов риска неинфекционных заболеваний, морфологических и структурно-функциональных отклонений, заболеваний и их количества. Рассмотрено ментальное здоровье как составная часть качества здоровья. Дано новое определение физического здоровья в рамках разработанного нового понятия – качество здоровья человека. Предложена «формула качества здоровья», в которой через численно-буквенную кодификацию в краткой форме фиксируется накопленная информация о качестве здоровья. Предложено подразделение факторов риска на факторы-условия развития заболеваний и факторы повреждения-развития заболеваний. 212 KB качество здоровья состояние здоровья оценка качества здоровья хронические неинфекционные заболевания факторы риска заболеваний ментальное здоровье 1. Гегель Г.В.Ф. Энциклопедия философских наук. Т. 1. Наука логики. – М.: Мысль, 1975. – С. 215–263. 2. Калев О.Ф., Калева Н.Г. Ментальное здоровье и профилактика неинфекционных заболеваний // Актуальные вопросы внутренних болезней: традицион. и психо-соматич. подходы: материалы межрегион. науч.- практич. конф. – Челябинск, 2006. – С. 151-153. 3. Калева Н.Г. Концепция гуманитарной модели управления качеством системы здравоохранения. – М.: Практика, 2014. – 256 с. 4. Калев О.Ф., Калева Н.Г., Яшин Д.А. Единая интегрированная классификация групп качества здоровья детей и взрослых в профилактическом континууме неинфекционных заболеваний // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика полипатий в кардиологии». – Челябинск, 2015. – С. 52-58. 5. Марченко А.Г. Критерии оценки состояния здоровья населения при его комплексном изучении // Советское здравоохранение. – 1979. – С.23-28. 6. Решетников А.В. Социология медицины (введение в научную дисциплину): Руководство. – М.: Медицина, 2002. – 976 с. 7. Тырсин А.Н., Калев О.Ф., Яшин Д.А., Лебедева О.Ф. Оценка состояния здоровья популяции на основе энтропийного моделирования // Математическая биология и биоинформатика. – 2015. – Т. 10, № 1. – С. 206-219. 8. Яшин Д.А., Калева Н.Г., Калев О.Ф., Яшина Л.М. Распространенность артериальной гипертензии в организованных популяциях взрослых и детей по материалам многолетних исследований // Медицинская наука и образование Урала. – 2011. – № 3. – С. 21-26. 9. Яшин Д.А., Калева Н.Г., Калев О.Ф., Яшина Л.М. Рост эпидемии активного и пассивного курения взрослыми и детьми // Медицинская наука и образование Урала. – 2011. – № 4/68. – С. 175-179. 10. Terminology for the European Health Policy Conference. A glossary with equivalents in French, German and Russian. – Copenhagen.: WHO Regional Office for Europe, 1994. – 33 p.

Здоровье человека в континууме его жизни является одним из ведущих факторов, определяющих уровень благосостояния граждан, семьи, общества, а также конкурентоспособность, обороноспособность страны в перспективе ее поступательного развития и выживания в глобальном историческом аспекте . Поэтому сохранение и увеличение потенциала здоровья человека и всего населения страны является приоритетной задачей государства, системы здравоохранения и всех других сфер и секторов общества в целом. В медицине и здравоохранении предложено и обсуждается большое число определений «здоровье». По мере накопления научных биологических и медицинских знаний о здоровье человека, психологии личности, социологии медицины, общественном сознании возникает необходимость развития и наполнения новым содержанием понятия «здоровье».

Целью данного исследования явилось обоснование сущности нового понятия –качество здоровья и критериев его классификационной оценки.

Понятие качество здоровья. Познание сущности здоровья человека, популяции, общества происходит посредством развития системы понятий, фундаментальная роль в которой нами отводится категории качества. Качество рассматривается как основополагающая категория в учении о сущности индивидуального и популяционного здоровья. Решающее влияние на выбор исследования качества здоровья как предмета и объекта новой научной дисциплины оказала позиция И.А. Ильина: «Верим и знаем: придет час, и Россия восстанет из распада и унижения и начнет эпоху нового расцвета и величия. Но возродится она и расцветет лишь после того, как русские люди поймут, что спасение надо искать в качестве». Эти слова прозвучали как набат в статье И.А. Ильина «Спасение в качестве», опубликованной в «Русском колоколе» (1928, № 4). Актуальность данного научного направления в медицине обозначена А.В. Решетниковым, который полагает, что полнота и интенсивность жизнедеятельности человека находятся в непосредственной зависимости от «качества» здоровья .

Понятие качество использовано нами при разработке гуманитарной модели управления системой здравоохранения и создании единой интегрированной классификации групп качества здоровья .

Методологическим инструментом развития теоретических и практических основ новой научной дисциплины «качество здоровья» человека явилась философская система взглядов Г. Гегеля о бытии, которая содержит в себе три ступени: качество, количество и мера . «Качество есть тождественная с бытием определенность, так что нечто перестает быть тем, что оно есть, когда теряет свое качество. Количество есть, напротив, внешняя бытию, безразличная для него определенность. Третья ступень бытия, мера, есть единство первых двух, качественное количество. Все вещи имеют свою меру, т. е. количественную определенность, и для них безразлично, будут ли они более или менее велики, но вместе с тем это безразличие имеет также свой предел, при нарушении которого (при дальнейшем увеличении или уменьшении) вещи перестают быть тем, чем они были. Мера служит отправным пунктом перехода ко второй главной сфере идеи – к сущности» .

Принцип Гегеля квалификации (качественная определенность) и квантификации (количественная характеристика квалификации) предметов и явлений выполняет особо важную функцию при обосновании понятия качество здоровья у детей, подростков и взрослых с сочетанной патологией (полипатиями), обусловленной хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), факторами риска ХНИЗ и полипатий .

В литературе рассматривается большое число определений «состояние здоровья», в то же время не уделяется внимание его качеству. При формулировании определения «качество здоровья» нами учитывалось содержание официальных определений состояния здоровья. Наиболее полным и универсальным определением здоровья в настоящее время следует признать вариант, принятый Европейским региональным бюро Всемирной организации здравоохранения (ЕРБ ВОЗ), где здоровье (health) рассматривается как состояние полного физического, психического (mental) и социального благополучия, а не только отсутствие болезни (disease) или немощи, недостаточности (infirmity) .

ЕРБ ВОЗ рекомендует использовать также понятие «статус здоровья» (healthstatus), под которым понимается состояние здоровья человека, группы людей или популяции, оцененное посредством ссылок на общую заболеваемость, заболеваемость от конкретных заболеваний, повреждений, антропоморфологических измерений и смертности, а также индикаторов функционального состояния и качества жизни . В приведенных определениях здоровья и статуса здоровья использованы такие термины, как «благополучие» и «состояние», толкование которых не дано в цитируемых источниках, что затрудняет их однозначное понимание.

В Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в пункте 1 статьи 2 «Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе» дается следующее определение: «1) здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма». В статье 2, пункте 17 настоящего закона, дается следующее толкование термина «состояние»: состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и (или) физиологических факторов и требующие оказания медицинской помощи». Такое определение понятия «состояние» находится в противоречии с определением «здоровье» в пункте 1, статьи 2 настоящего Федерального закона, в котором также употреблен термин состояние, несущий другую смысловую нагрузку.

На наш взгляд, термин «состояние» логично использовать для оценки здоровья человека в краткосрочной перспективе при острых заболеваниях или обострениях ХНИЗ. Для комплексной оценки здоровья человека в целом в соответствии с приведенными выше аргументами целесообразно использование термина «качество».

Таким образом, в приведенных официальных документах отсутствует понятие «качество здоровья» человека и общества как ключевая ценность. Необходимо создать измеримые, воспроизводимые, сопоставимые характеристики и критерии оценки качества здоровья человека и населения, которые углубляют и расширяют понимание сущности здоровья, отвечающие интересам личности и общества.

Нами предлагается следующее определение: качество здоровья человека означает полное ментальное, физическое здоровье, благополучие и безопасность среды обитания, не создающей риски для здоровья, а также отсутствие заболеваний, повреждений, структурно-функциональных расстройств органов и систем организма, снижающих его адаптацию, трудоспособность, качество и продолжительность жизни. Данное определение «качество здоровья» содержит три блока взаимодействующих компонентов: 1) ментальное и физическое здоровье; 2) здоровая безопасная среда обитания, включающая социум, экономику, экологию; 3) медико-биологический статус. Каждый из компонентов понятия «качество здоровья» подлежит квалификации и квантификации на основе системного анализа.

Принципиальное отличие понятия качество здоровья от приведенных выше официальных определений заключается в использовании категории «качество» вместо категории «состояние» здоровья, во включении новой приоритетной категории «ментальное здоровье» вместо «психическое», а также в замене категории «социальное благополучие» на категорию «благополучие и безопасность среды обитания».

Понятие «ментальное здоровье». В науке о качестве здоровья человека нами обоснована необходимость развития направления, стержнем которого является представление о ментальном здоровье . Ментальное здоровье – это более совершенная и тонкая ткань умственных способностей и личности человека, определяющая его интеллектуальное, когнитивное, психологическое, нравственное, духовное развитие, вероисповедание, его мировоззрение, образование, культуру, поведение и образ жизни. Наше толкование данного термина созвучно с определением и пониманием ментального здоровья (Definition of Mental Health), изложенного в документе Департамента здоровья и служб человека США «Healthypeople 2010». Американские ученые считают, что «ментальное здоровье», которое обычно воспринимается как отсутствие психических заболеваний, является более широким понятием. Оно включает в себя состояние успешного функционирования мозга, в результате которого осуществляется продуктивная деятельность, выполняются взаимосвязи и взаимодействия, а также способность адаптироваться к изменениям и справляться с невзгодами и несчастьями. Ментальное здоровье является необходимым условием для личного и семейного благополучия и благосостояния, межличностных отношений и сотрудничества в обществе. Вместе с тем следует отметить, что в толковании и оценке понятия ментальное здоровье американскими учеными доминирует медицинский подход, что нашло свое отражение в отнесении к ментальному здоровью как его индикатора показателя распространенности депрессивных расстройств и частоты приема антидепрессивных лекарств. Этот важный показатель относится к медико-биологической характеристике патологических нарушений качества здоровья.

По нашему мнению, ментальное здоровье – это основной интеллектуальный человеческий капитал, понимание сущности которого должно занять особое место в науках о человеке. Понятие ментальное здоровье выходит за рамки общей, социальной, медицинской и прикладной психологии, а также психиатрии и психосоматической медицины . Синтез данных компонентов означает появление новых интегративных качеств, к числу которых относятся ментальность человека и менталитет нации. Эти понятия не эквивалентны понятиям личность или социальная психология соответственно. При этом следует подчеркнуть, что наука о ментальном здоровье не сводится только к общепринятым представлениям о менталитете человека и нации. Она является междисциплинарной синтетической наукой.

Представления о психическом здоровье, предметом и задачей которого является психиатрия и психология, строятся обычно на негативной основе. Если нет психических заболеваний и расстройств, человек вменяем и не нуждается в компетенции психиатра, с точки зрения наблюдения и лечения у него, то он признается психически здоровым. Он может учиться в обычной школе, ВУЗе, служить в армии, носить оружие, садиться за руль автомобиля, самолета, вертолета и выполнять другие социальные функции. При этом он нередко становится причиной и виновником гибели людей, включая массовую, вследствие некомпетентности, мировоззрения насилия, равнодушия и т.д.

Что касается критериев и показателей ментального здоровья, то из их множества фундаментальное значение имеют духовность, мировоззрение сотрудничества, уровень образования, культура, компетенция. Делает ли человек добро или творит зло, обладает ли мастерством, креативностью в своей профессии, является лиактивным противником насилия, коррупции. Еще Д.И. Писарев отмечал: «А разве человек, испорченный в нравственном отношении, – не больной?» Это простые ориентиры для качественной и количественной оценки ментального здоровья. Основополагающий принцип медицины «не вреди» своему здоровью и здоровью окружающих тебя людей, а также благополучию среды обитания приобретает еще большую значимость в аспекте оценки качества ментального здоровья. В сообществе людей сформировано общественное сознание, такие специфические и свойственные только людям организованные и управляемые институты, как государство, страна, право, труд, образование, наука, экономика, культура и т.д. В эффективном управлении данными институтами ключевая роль отводится нами ментальному здоровью. Ментальное здоровье человека и менталитет нации формируют качество популяционного здоровья . В свое время громадная территория России с суровыми климатогеографическими условиями благодаря естественному отбору была заселена мужественными, сильными духом и крепким здоровьем людьми, талантливым и трудолюбивым народом, который образовал прочный генофонд, обеспечивающий воспроизводство здоровых людей как главный ресурс страны в самых тяжелых социально-экономических условиях (войны, революции, экономические кризисы, природные катаклизмы). Высказанное положение носит гипотетический характер.

Понятие физическое здоровье. Качество функционирования мозга в целом и прежде всего структур высшей нервной деятельности в аспекте ментального здоровья определяет качество физического здоровья. Под физическим здоровьем мы понимаем систему организма человека, относящуюся к скелетной мускулатуре, мышцам, двигательная активность которых относится к категории управляемых произвольных движений в отличие от систем гладкой мускулатуры. Ментальное здоровье и физическое здоровье в своем развитии и качестве функционирования неразрывно связаны и взаимодействуют в рамках системы двигательной активности. Движение, труд, физкультура, спорт, танцы, плавание и т.д. обеспечиваются единой психомоторной системой, понятие о которой было развито отечественными великими учеными И.М. Сеченовым и И.П. Павловым. Двигательная идиомоторная активность оказывает существенное влияние на развитие мозга, а мозг, в свою очередь, на качество двигательной активности. Поэтому физическое здоровье является важным компонентом качества здоровья в целом. Иногда физическое здоровье трактуется в более широком смысле и отождествляется с соматическим, что вносит элемент неопределенности в понимание сущности физического здоровья. Физическое здоровье и активность определяются тремя основными характеристиками – скорость, сила и выносливость, а также зависят от качества обмена структурным веществом (белки и др.), энергией и информацией. В улучшении и совершенствовании физического здоровья решающее значение имеет ментальное здоровье. Ярким примером этого являются успехи параолимпийцев.

Классификация качества здоровья. Для целостной медико-биопсихологической и социологической характеристики качества здоровья человека и популяции необходимо разработать и совершенствовать классификацию, отвечающую следующим принципам :

а) применимость во все возрастные периоды у детей, подростков и взрослых обоего пола; б) доступность выявления, измерения и стандартной оценки основных поведенческих и биологических факторов риска (ФР) ХНИЗ; в) доклиническая и ранняя клиническая диагностика структурно-функциональных расстройств и морфологических нарушений; г) обеспечение качественной доклинической и ранней клинической поэтапной диагностики нозологических форм заболеваний с учетом стадии заболевания (принцип квалификации) и степени тяжести функциональных и морфологических нарушений (принцип квантификации); д) квалификация и квантификация сочетанной патологии (моно-, би- и полипатии); е) квалификация и квантификация состояния трудоспособности и адаптивных способностей организма человека; ж) осуществление профилактического континуума укрепления качества здоровья и профилактики ХНИЗ (первичная, вторичная, третичная) в зависимости от качества здоровья риска и угрозы развития заболеваний и повреждений от внешних причин (травмы, насилие). Данным принципам отвечает предложенная нами «Единая интегрированная классификация групп качества здоровья детей и взрослых» (таблица) . В данной классификации сохранено выделение пяти групп состояния здоровья (I, II, III, IV, V), предложенных А.Г. Марченко в 1976 г. для комплексной оценки состояния здоровья взрослых и детей . Широкое распространение классификация А.Г. Марченко получила в педиатрии и промышленной медицине для оценки состояния здоровья по результатам профилактических осмотров. Существенное отличие разработанной нами классификации качества здоровья заключается в базисных принципах, перечисленных выше, а также в выявлении, измерении и оценке ФР ХНИЗ, структурно-функциональных, морфологических нарушений и ХНИЗ на основе принципа квалификации и квантификации.

Единая интегрированная классификация групп качества здоровья

Группа здоровья

Подтип группы здоровья

Трудоспособность

Вид профилактики

I. Здоров

(наличие поведенческих факторов риска ХНИЗ,

нет критериев групп здоровья II. 1 – V.)

Нет поведенческих факторов риска

Наличие факторов-условий развития ХНИЗ (НФА, нездоровое питание и др.)

Наличие повреждающих факторов рискаХНИЗ (курение, алкоголь и др.)

Трудоспособность сохранена

Первичная профилактика

II.1 Практически здоров (Преморбид)

(наличие биологических метаболических факторов риска ХНИЗ,

нет критериев групп здоровья II. 2 – V.)

Наличие только 1 метаболического фактора риска

Наличие 2 метаболических

факторов риска

Наличие 3 и более метаболических

факторов риска

Трудоспособность сохранена

Первичная профилактика

II. 2 Практически здоров (Преморбид)

(наличие биологических структурно-функциональных (морфологических)факторов риска ХНИЗ,

нет критериев групп здоровья III. 1 – V.)

Наличие 1 структурно-функционального

(морфологического) фактора риска

Наличие 2 структурно-функциональных

(морфологических) факторов риска

Наличие 3 и более структурно-функциональных

(морфологических) факторов риска

Трудоспособность сохранена

Первичная профилактика

III. 1 Больной ХНИЗ (Морбид)

скрытая асимптомная стадия заболевания,

(нет критериев групп здоровья III. 2 – V.)

Наличие 1 ХНИЗ Мономорбид (мононозология)

Наличие 2 ХНИЗ

Биморбид (бинозология)

Наличие 3 и более ХНИЗ

Полиморбид (бинозология)

Трудоспособность сохранена

Вторичная профилактика

III. 2 Больной ХНИЗ (Морбид)

легкая степень тяжести, стадия компенсации с клиническими проявлениями, отсутствие осложнений

(нет критериев более высоких групп здоровья IV. – V.)

Наличие 1 ХНИЗ Мономорбид (мононозология)

Наличие 2 ХНИЗ

Биморбид (бинозология)

Наличие 3 и более ХНИЗ

Полиморбид (бинозология)

Инвалидности нет

Третичная профилактика без или с высокотехнологичной помощью

IV. Больной (Морбид)

Средней степени тяжести,

стадия субкомпенсации, наличие осложнений

(нет критериев групп здоровья V.)

Наличие 1 ХНИЗ Мономорбид (мононозология)

Наличие 2 ХНИЗ

Биморбид (бинозология)

Наличие 3 и более ХНИЗ

Полиморбид (бинозология)

Инвалидность 3 или 2 группы

Третичная профилактика с использованием высокотехнологичной помощи

V. Больной (Морбид)

Тяжелое течение,

стадия декомпенсации, тяжелые осложнения

Наличие 1 ХНИЗ Мономорбид (мононозология)

Наличие 2 ХНИЗ

Биморбид (бинозология)

Наличие 3 и более ХНИЗ

Полиморбид (бинозология)

Инвалидность 2 или 1 группы

Третичная профилактика с использованием высокотехнологичной и/или паллиативной помощи

Примечание: биологические метаболические факторы риска – избыточная масса тела, дислипидемия, гипергликемия, повышенное артериальное давление; НФА – недостаточная физическая активность; ХНИЗ – хронические неинфекционные заболевания; др. – другие факторы риска, перечень приведен в статье.

Поведенческие факторы риска по механизму действия и вероятности развития патологии и заболеваний следует обоснованно разделять на факторы-условия развития ХНИЗ, т.е. предрасполагающие (нездоровое питание, недостаточная физическая активность (НФА) и др.), и повреждающие факторы риска развития ХНИЗ, т.е. вызывающие ХНИЗ (курение, потребление алкоголя и др.).

Биологические факторы риска по механизму действия подразделяются нами на метаболические (повышенное артериальное давление (АД), дислипидемия, гипергликемия, избыточная масса тела) и структурно-функциональные (морфологические), например перегиб желчного пузыря и т.п. Биологические ФР также целесообразно подразделять в зависимости от степени выраженности. Например, высокое нормальное артериальное давление является фактором-условием развития ХНИЗ (предгипертензия), артериальная гипертензия – фактором повреждения-развития ХНИЗ. Аналогичным образом различают: нарушение толерантности к глюкозе (предиабет) и сахарный диабет; феномен жирового рикошета , избыточная масса тела (предожирение) и ожирение; пограничный и высокий уровень общего холестерина соответственно. Следует отметить высокую распространенность поведенческих и биологических ФР, начиная уже с детского и подросткового возраста . Перечень биологических (метаболических) ФР постоянно пополняется с учетом класса доказательности и достоверности. Так, нами рекомендуется учет у подростков и взрослых такого важного фактора ожирения и сахарного диабета, как феномен жирового рикошета в дошкольном возрасте . Также необходимо учитывать патологические изменения ЭКГ у детей и взрослых как ФР сердечно-сосудистых заболеваний и полипатий . Спектр ФР, нарушающих качество здоровья уже с детского возраста, расширен нами за счет таких ФР, как насилие (все виды), игромания, безответственное сексуальное поведение, злоупотребление лекарствами, экстремальный холодовой стресс . При этом алкоголизм и наркомания относятся не к ФР, а к психическим расстройствам и заболеваниям.

С позиций учения о ментальном здоровье поведенческие ФР ХНИЗ являются ментально-индуцированными. К ментально-индуцированной можно отнести также артериальную гипертензию, связанную с пагубным потреблением алкоголя, дислипидемии, индуцированные нездоровым питанием и т.д.

В классификации предлагается выделение в рамках III группы качества здоровья двух подгрупп: III.1. – скрытая асимптомная стадия и III.2. – стадия компенсации с клиническими проявлениями.

Представленная классификация позволяет провести типологическую оценку качества здоровья посредством составления индивидуальной «Формулы качества здоровья». Формула качества здоровья включает: фамилия, инициалы; пол; возраст; многозначную оценку, отражающую тип группы здоровья (I, II, III, IV, V) с учетом наличия и количества поведенческих, биологических факторов риска, структурно-функциональных и морфологических отклонений, ХНИЗ (отражаются последовательно все группы здоровья, от более высоких к более низким, с указанием подтипа); коды в соответствии с «Перечнем для статистической разработки данных заболеваемости» МКБ-10 (в них отражены все заболевания (группы заболеваний) и др. патологические отклонения). Использование «Формулы качества здоровья» позволяет через численно-буквенную кодификацию в краткой, удобной для компьютерной обработки форме зафиксировать всю информацию о качестве здоровья пациента.

Формула качества здоровья: Иванов И.И. / 55 / М / IVbII.2.a II.1.bIc(148,145, 151, 270).

Предложенная классификация позволяет проводить оценку качества здоровья как на индивидуальном уровне, так и на популяционном, когда анализируется структура, распространенность групп качества здоровья среди населения и вектор их изменений при мониторинге .

В то же время анализ качества здоровья на уровне популяции представляет собой сложную проблему, поскольку необходимо одновременно оценить, выразить численно взаимосвязь и разброс нескольких показателей (в том числе и качественных) многих индивидуумов, составляющих популяцию. Для решения этой задачи можно использовать системно-энтропийный подход, основанный на анализе энтропии – комплексной величины, характеризующей меру неупорядоченности (разброса ее составных элементов) и организованности (взаимной зависимости элементов) системы (популяции в данном случае). Нами был проведен энтропийный анализ для оценки популяционных изменений медико-биосоциальных систем . Значение энтропии рассчитывали по новой оригинальной методике, разработанной А.Н. Тырсиным . Таким образом, понятийный аппарат качества здоровья человека открывает новые возможности для улучшения здоровья человека и населения в целом.

Заключение. Предложенный нами подход к оценке сущности здоровья на основе понятия «Качество здоровья» с использованием «Единой интегрированной классификации групп качества здоровья» расширяет и углубляет наши представления об индивидуальном и популяционном здоровье, факторах и условиях его нарушения. В развитии учения о качестве здоровья сделаны лишь первые шаги на пути к более глубокому пониманию процесса формирования сочетанных нарушений и заболеваний (полипатий). Представления о качестве здоровья человека, определенного на основе принципа квалификации и квантификации модифицируемых поведенческих, биологических факторов риска, факторов среды обитания и медико-биологического статуса, создают предпосылки для развития профилактического континуума по управлению качеством здоровья человека и популяции, повышению эффективности укрепления здоровья и профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

Библиографическая ссылка

Калев О.Ф., Калева Н.Г., Яшин Д.А. КАЧЕСТВО ЗДОРОВЬЯ ЧЕЛОВЕКА // Современные проблемы науки и образования. – 2016. – № 4.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=25004 (дата обращения: 25.09.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Может ли инвалид 1-ой группы работать официально?

Этот вопрос нередко возникает как у работодателей, так и у самих инвалидов. Действительно данная проблема всегда была актуальной.

Отвечает юрист Зверева Лариса Константиновна (Форум Медико-социальная экспертиза)

Трудовое законодательство Российской Федерации (ТК РФ) в силу ст.3, 92, 94 ТК РФ предоставляет инвалидам право трудиться, если работа не противопоказана им по состоянию здоровья.

Инвалиды, которым установлена инвалидность с 2012 года, могут официально работать и при установлении 1 группы инвалидности без всяких последствий для кого-либо.

Однако, работодатель в любом случае обязан создать работнику особые условия труда на рабочем месте.

Так как в соответствии с законодательством РФ об административных правонарушениях юридические лица подлежат административной ответственности за нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права (ст. 2.10 КоАП РФ).

Если работодатель не может создать такие условия, а инвалид по состоянию здоровья может работать в обычных условиях и не требовать особых условий, то можно исключить ответственность работодателя за не создание инвалиду особых условий труда следующим образом.

1.Работник может не сообщать работодателю об инвалидности

В этом случае работодателю отвечать не придется. Он отвечает в рамках предоставленных работником документов. Если при приеме на работу сотрудник проинформировал отдел кадров о наличии у него инвалидности, то работодатель должен обеспечить соблюдение всех гарантий, предусмотренных для работника-инвалида (сокращенный рабочий день, дополнительные дни отпуска и т.д.).

В перечне документов, которые необходимо предъявлять при приеме на работу, справки об инвалидности или ИПР нет (перечень установлен ч. 1 ст. 65 ТК РФ). Поэтому решение о том, предоставлять ли информацию об инвалидности или нет, лежит на самом работнике. Если справка работником не предоставлена, то он работает на общих основаниях под свою ответственность. Сам работник преследоваться не будет. Но когда в Пенсионный фонд работодатель начнет выплачивать за него взносы и там узнают о его трудоустройстве, то размер его пенсии уменьшится, он уже не будет получать надбавку, как нетрудоспособный, однако, если пенсия выше прожиточного минимума, то такая надбавка не выплачивается и инвалид ничего не потеряет.

Пенсионный фонд при выявлении, что работает работник с 1 группой, не имеет право куда-либо сообщать об этом факте, в том числе в бюро МСЭ с целью понизить группу инвалидности, так как они не имеют право распространять персональные данные работника. В противном случае наступает ответственность за разглашение персональных данных.

Кодекс РФ об административных правонарушениях
Статья 13.14. Разглашение информации с ограниченным доступом

Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (за исключением случаев, если разглашение такой информации влечет уголовную ответственность), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, за исключением случаев, предусмотренных частью 1 статьи 14.33 настоящего Кодекса, влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц − от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

Также Пенсионный фонд не уменьшит саму пенсию по инвалидности и ЕДВ.

Теоретически можно лишиться лишь социальной доплаты к пенсии (которая устанавливается, если пенсия ниже прожиточного минимума), если таковая назначалась, но учитывая 1-ую группу, вряд ли инвалид ее получает.

2. Сообщить об инвалидности и представить соответствующие документы, но отказаться от реализации своей ИПР и от создания особых условий труда на основании абз. 7 ст. 11 Закона N 181-ФЗ.

Статья 11 ФЗ от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов…
Индивидуальная программа реабилитации имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида, формы и объема реабилитационных мероприятий, а также от реализации программы в целом…
Отказ инвалида (или лица, представляющего его интересы) от индивидуальной программы реабилитации в целом или от реализации отдельных ее частей освобождает соответствующие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности от ответственности за ее исполнение.

То есть при трудоустройстве написать заявление на имя работодателя, что инвалид отказывается от выполнения мероприятий ИПР из раздела профессиональной реабилитации и отказывается от создания ему индивидуальных или особых условий труда на рабочем месте. Тем самым он освобождает работодателя от ответственности.

Итак, два варианта – это скрыть факт инвалидности, что вполне законно, так как при приеме на работы данные сведения не обязательны к представлению, или, при представлении документов об инвалидности, написать на имя работодателя заявление, что инвалид отказывается от создания особых условия труда на рабочем месте и согласен работать в обычном режиме и в имеющихся условиях труда.

Поэтому можно не обращаться в бюро МСЭ с просьбой изменить запись в ИПР.

Однако теоретически это делается так.

В ЛПУ оформить новое Направление на МСЭ по форме 0-88/у и пройти новое освидетельствование в бюро МСЭ С ЦЕЛЬЮ РАЗРАБОТКИ ИПР и включения в нее трудовых рекомендаций. Обычно поликлиника прилагает к Направлению на МСЭ по форме 0-88/у стандартный типографский бланк подобного заявления, в котором надо только подчеркнуть соответствующие строки. В данной ситуации в этом заявлении НЕ СЛЕДУЕТ просить (подчеркивать соответствующую строку, если это типографский стандартный бланк заявления) об освидетельствовании С ЦЕЛЬЮ УСТАНОВЛЕНИЯ ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ. В этом заявлении Вы должны просить ТОЛЬКО об освидетельствовании С ЦЕЛЬЮ РАЗРАБОТКИ ИПР.

Поскольку освидетельствование проводится на основании личного заявления гражданина, а в своем заявлении Вы не ставите вопрос об освидетельствовании на ГРУППУ инвалидности (она у Вас бессрочная), то этот вопрос и не рассматривается при проведении МСЭ, рассматривается вопрос ТОЛЬКО о разработке НОВОЙ ИПР.

Что обязан делать работодатель при трудоустройстве инвалида, от чего нельзя отказаться ни работнику, ни работодателю

ТК РФ Статья 224. Дополнительные гарантии охраны труда отдельным категориям работников

В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, работодатель обязан: соблюдать установленные для отдельных категорий работников ограничения на привлечение их к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, к выполнению работ в ночное время, а также к сверхурочным работам; осуществлять перевод работников, нуждающихся по состоянию здоровья в предоставлении им более легкой работы, на другую работу в соответствии с медицинским заключением, выданным в порядке, установленном федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, с соответствующей оплатой; устанавливать перерывы для отдыха, включаемые в рабочее время; создавать для инвалидов условия труда в соответствии с индивидуальной программой реабилитации; проводить другие мероприятия

Трудовые льготы инвалидам

-предоставление ежегодного отпуска не менее 30 календарных дней ( статья 23 Закона «О соц.защите инвалидов );

-работающим инвалидам отпуск без сохранения заработной платы до 60 дней в календарном году. ( ст. 128 ТК РФ) ;

-сокращение рабочего времени ( ст. 94 ТК РФ);

-привлечение к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время лишь с согласия инвалида и при условии, если такие работы не запрещены ему медицинскими рекомендациями (статьи 96, 99, 113 ТК РФ);

-работающим инвалидам 1 и 2 группы установление сокращенной продолжительности рабочего времени не более 35 часов в неделю ( статья 92 ТК РФ, ст. 23 ФЗ «О соц.защите инвалидов).

Выводы:

Инвалид 1 группы имеет право на официальное трудоустройство. Пенсия по инвалидности ему уменьшена быть не может, так как пенсионный фон сам ее по причине трудоустройства не уменьшает.

Пенсионный фонд также не имеет право сообщить в бюро МСЭ, что инвалид с 1 нерабочей группой работает под угрозой наступления ответственности за разглашение персональных данных.

Работнику желательно, чтобы кто-то из знакомых не сообщил в бюро МСЭ, что работник работает. Но и в этом случае работнику на МСЭ не могут понизить группу, так как освидетельствование проводится лишь по письменному заявлению работника.

См. Приказ Минтруда России от 29.01.2014 N 59н «Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по проведению медико-социальной экспертизы»

А если вдруг работник при указной ситуации будет вызван на МСЭ, то он просто не явится или НЕ будет писать заявление на переосвидетельствование.

Сами члены бюро МСЭ группу без заявления пересмотреть не имеют права, за исключением осуществления контроля главным бюро за деятельностью районных бюро по необоснованному установлению группы, чего у инвалида 1 группы, очевидно, не имеется.

Работник может написать заявление на имя работодателя, что ему не требуется создания особых условия труда, чем может обезопасить и успокоить работодателя. Однако, работодатель будет обязан по трудовому кодексу предоставить работнику все трудовые гарантии, указанные выше.

Или же они договорятся, что работник просто не представляет работодателю документы об инвалидности. В этом случае гарантий по трудовому кодексу инвалид-работник не получит.

Записи созданы 8132

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх