Берут в армию тремором рук

Тремор

Тремор (дрожание) – один из наиболее частых симптомов, возникающий изолированно или в комбинации с другими симптомами при различных поражениях нервной системы, а также нередко сопровождающий эндокринные, соматические заболевания и различные интоксикации. Международная исследовательская группа определяет тремор как ритмичные механические осцилляции, по крайней мере, одной функциональной области тела.

Выделяют два основных типа тремора – физиологический и патологический.

Физиологический тремор существует у каждого здорового человека. Его амплитуда так мала, что он не виден невооруженным глазом, частота составляет от 8 до 12 Гц. Усиленный физиологический тремор – это физиологический тремор с амплитудой большей, чем обычно, но сохраняющий прежнюю частоту (8–12 Гц). Его нередко можно видеть невооруженным глазом. Усиленный физиологический тремор возникает при различных состояниях, приводящих к возбуждению периферических b-адренорецепторов (воздействие повышенных доз эндогенного адреналина при страхе, волнении, а также при приеме лекарств – агонистов этих рецепторов).

Патологический тремор – тремор, возникающий при различных заболеваниях, видимый невооруженным глазом и имеющий ряд клинических и электрофизиологических характеристик, отличных от физиологического тремора. Определяющий дифференциально-диагностический признак тремора в ряду других гиперкинезов (хорея, атетоз, дистония, баллизм, миоклонус, тики) – его повторяющийся осцилляторный характер.

По характеру манифестации выделяют тремор покоя и тремор действия.

Тремор покоя (rest tremor) – тремор, возникающий в тот момент, когда мышцы не совершают активных движений и подвержены только силе гравитации. Уменьшение тремора покоя наблюдается при активных произвольных движениях и особенно при точных целенаправленных движениях, вплоть до полного исчезновения дрожания. Этот вид тремора наиболее типичен для болезни Паркинсона и других паркинсоноподобных синдромов, сопровождающихся поражением черной субстанции и базальных ганглиев.

Тремор действия (action tremor) – патологический тремор, возникающий при произвольном сокращении мышц. Он включает в себя постуральный тремор (возникает при активном напряжении мышц, направленном против сил гравитации), изометрический тремор (при сокращении мышц, испытывающих стационарное сопротивление при взаимодействии с неподвижным предметом) и кинетический тремор (во время любого произвольного движения). В свою очередь, кинетический тремор подразделяется на: а) простой кинетический тремор (возникает при любых произвольных нецеленаправленных движениях); б) интенционный тремор (возникает при целенаправленном движении, причем амплитуда тремора возрастает у цели; он обычно наблюдается рпи поражении мозжечка и его связей); в) специфический по задаче тремор (проявляется во время строго определенной деятельности, например, при письме).

Выделяют следующие основные типы патологического тремора:

1. Эссенциальный тремор. Термин «эссенциальный тремор» имеет двоякое значение. Как правило, он подразумевает распространенное генетически обусловленное заболевание, основным проявлением которого служит постуральное дрожание различной локализации, чаще – рук. Существует, однако, несколько дрожательных синдромов с аналогичной формулой дрожания, происхождение которых неясно. В таких случаях говорят об идиопатическом или эссенциальном треморе, вкладывая в понятие «эссенциальный» неясность присхождения рассматриваемого синдрома. Рассматриваемый тип патологического тремора является по характеру постурально-кинетическим (статокинетическим) и чаще всего отмечается в руках. Нередко тремор рук сочетается с тремором головы и/или мимической мускулатуры, языка, губ, голосовых связок, ног, туловища, диафрагмы. Частота тремора эссенциального типа составляет чаще всего 6–8 Гц, но может быть от 4 до 10 Гц, в зависимости от формы, длительности болезни и возраста пациента.

2. Паркинсонический тремор (тремор при болезни Паркинсона). У больных с болезнью Паркинсона может наблюдаться различный характер тремора, но чаще всего имеет место классический тремор покоя (его имеют 40–60% больных). Частота этого типа тремора составляет 4–6 Гц. У части больных болезнью Паркинсона тремор покоя комбинируется с кинетическим тремором той же частоты. В некоторых случаях болезни Паркинсона частота постурального тремора выше, чем тремора покоя (до 9 Гц), иногда постуральный тремор преобладает над тремором покоя. Такой тип наблюдается лишь у 15% больных, причем у некоторых из них постуральный тремор существует задолго до появления тремора покоя, вызывая затруднения при проведении дифференциальной диагностики с эссенциальным тремором.

3. Дистонический тремор – гиперкинез, ассоциированный с той или иной формой дистонии. Имеет частоту 4–10 Гц, является преимущественно постуральным и/или кинетическим и обычно локализуется в части тела, пораженной дистоническим гиперкинезом (конечности, шея и др.). Иногда данный тип тремора имеет место и без проявлений дистонии — это обычно наблюдается у членов семьи, в которой пробанд страдает торсионной дистонией.

4. Мозжечковый тремор. Данный термин часто используется как синоним интенционного тремора, хотя при патологии мозжечка могут наблюдаться различные клинические формы дрожания (например, ритимичные осцилляции головы и туловища – титубация). Для мозжечкового тремора характерна чрезвычайно низкая частота – обычно меньше 4–5 Гц, что отличает этот тремор от большинства других разновидностей дрожательных гиперкинезов.

5. Первичный ортостатический тремор – редкий синдром в виде резко выраженной неустойчивости при вставании из положения лежа или сидя (переход в вертикальное положение), сопровождающийся тремором. Тремор характеризуется необычно высокой частотой (13–18 Гц), регистрируемой во всех мышцах, но пальпаторно определяемой только в мышцах бедер и голеней. Данный вид тремора имеет центральное происхождение, наблюдается у людей среднего и пожилого возраста (обычно без другой неврологической симптоматики), часто имеющих определенные отклонения в психике.

6. Тремор Холмса (рубральный, таламический, тремор среднего мозга, миоритмия). Характерно сочетание тремора покоя, постурального и интенционного тремора («тремор треморов»). Гиперкинез резко нарастает при поддержании фиксированной позы конечности на весу, приводя к грубым, крупноразмашистым осцилляциям рук, ног и туловища. Характерна низкая частота (< 4–5 Гц). При треморе Холмса в патологический процесс нередко вовлекаются церебеллоталамические (верхняя ножка мозжечка), нигростриарные пути и другие структуры ЦНС.

7. Первичный писчий тремор или тремор при других целенаправленных сложнокоординированных движениях (кинезиоспецифичный тремор). Типичная частота – частота 4–10 Гц. Такой тремор может появляться иногда не только при конкретных действиях, но и при выполнении сходных (имитирующих) движений, затрагивающих ту же группу мышц.

8. Тремор мягкого неба. Этот тремор связан с ритмичными движениями мышцы, поднимающей занавеску мягкого неба (m. levator veli palatini), частота – 2–5 Гц. Тремор обусловлен поражением ствола мозга и/или мозжечка и гипертрофией нижних олив, что подтверждается при помощи магнитно-резонансной томографии. Различают 2 формы этого синдрома: симптоматическую и эссенциальную.

9. Психогенный тремор. Данный тип тремора имеет вариабельную частоту (от 4 до 10,5 Гц) и характеризуются следующими особенностями: а) внезапное начало тремора, наличие ремиссий; б) вариации частоты и амплитуды тремора при отвлечении внимания или при произвольных движениях контралатеральной рукой; в) признаки коактивации – усиление дрожания при пассивных движениях (больной «сопротивляется» врачу при попытке исследовать пассивные движения); г) наличие дополнительных психических симптомов; д) резистентность к антитреморным проепаратам и хороший эффект психотерапии, гипноза.

10. Медикаментозный и токсический тремор. Целый ряд лекарственных препаратов может вызывать различные виды патологического тремора. Характерные примеры – паркинсоноподобный тремор, возникающий после лечения нейролептиками или другими антидофаминэргическими препаратами, интенционный тремор после применения солей лития, тремор после острой интоксикации алкоголем, и т.д.

С тремором необходимо дифференцировать некоторые фенотипически сходные двигательные феномены:

  • ритмичный миоклонус – возникает при поражении различных уровней ЦНС и характеризуется медленным ритмом (частота ниже 5 Гц), обычно ограничен определенным анатомическим сегментом;
  • корковый тремор – специфическая форма ритмичного миоклонуса при поражении коры больших полушарий, отличается высокочастотным, нерегулярным постуральным и кинетическим характером гиперкинеза, наличием синхронных, высокочастотных пиков на ЭМГ (7–8 Гц);
  • астериксис – «негативный миоклонус», возникающий в результате внезапного прекращения иннервации мышц (обычно симптом очагового поражения противоположного полушария либо ряда метаболических и эндокринных нарушений);
  • клонус – ритмичное движение, возникающее в мышцах одного сустава (реже, охватывающее всю конечность) и представляющее собой усиленный рефлекс на растяжение при наличии поражения пирамидного тракта.
  • стереотипии – сложные повторяющиеся движения, наблюдающиеся при психических заболеваниях или особых формах неврозов.

В генезе тремора основное значение придается взаимодействию ряда центральных и периферических механизмов. К центральным механизмам относится активность треморогенных осцилляторов (таламус, нижние оливы), к периферическим – механический резонанс и дисфункция сегментарного рефлекса на растяжение. Предполагается, что у больных с тремором, существует генетически детерминированная недостаточность тормозных процессов, оказывающая влияние на функционирование экстрапирамидно-мозжечковой системы, в первую очередь  на уровень осцилляций в проводящих путях таламо-оливо-рубро-церебеллярного контура. Нарушение нейротрансмиссии в этих структурах тесно связано с изменением чувствительности центральных адренорецепторов, что приводит к нарушению контроля за периферическими механизмами, регулирующими напряжение мышечных волокон через β2-рецепторы мышечных веретен. Дисбаланс между скоростью расслабления и сокращения мышечных волокон в результате описанных изменений в функционировании центральных и (вторично) периферических структур и лежит в основе развития дрожательных осцилляций.

Лечение тремора зависит от его клинической формы и конкретного заболевания, обусловившего развитие дрожательного гиперкинеза.

При эссенциальном треморе эффективен β-адреноблокатор неселективного действия пропранолол (обзидан, индерал, анаприлин). Этот препарат оказывает хороший и отличный эффект при лечении заболевания в 45% случаев, и удовлетворительный эффект – еще в четверти случаев. Препарат рекомендуется применять внутрь в дозе от 60 мг/сут до 240 мг/сут в 3 приема под контролем артериального давления и частоты пульса. Хороший эффект имеет назначение ряда противосудорожных препаратов – клоназепама (в среднем 1–4 мг 2–3 раза в день), гексамидина (от 75,0 мг/сут внутрь с очень медленным и постепенным повышением до 750–1000 мг/сут, при этом всю суточную дозу рекомендовано принимать на ночь), топирамата, леветирацетама и др. Использовать антиконвульсанты надо с осторожностью из-за их побочных эффектов – тошноты, рвоты, головокружения и т.п.

При дрожательной форме болезни Паркинсона может быть рекомендовано назначение антихолинергических препаратов (бипериден, тригексифенидил и др.), в случае развития побочных явлений следует перейти на прием амантадинов, обладающих холинолитическим компонентом действия. Во многих случаях несомненную эффективность демонстрируют и препараты леводопы, определенный антитреморный эффект показан также для новых неэрголиновых агонистов дофаминовых рецепторов (прамипексол, ропинирол). Если контролировать тремор не удается, целесообразно применить клозапин в дозе 25–50 мг/сут. Эффективность клозапина при треморе покоя почти равна эффективности холинолитиков, однако из-за того, что он вызывает агранулоцитоз, его применение ограничено. Полезен может быть также пропранолол, который уменьшает амплитуду тремора покоя.

Для мозжечкового (интенционного) тремора нет какой-либо упорядоченной схемы фармакотерапии. Есть сведения о положительном влиянии на мозжечковый тремор изониазида, который ингибирует ГАМК-аминотрансферазу – первый фермент в цепи расщепления ГАМК, однако эффективность не доказана в рандомизированных исследованиях. В ряде случаев может быть полезен клоназепам (считается, что его воздействие на интенционный тремор обусловлено стимулирующим влиянием на серотонинергическую и ГАМКергическую системы). Описаны единичные случаи положительного влияния карбамазепина и пропранолола.

При треморе Холмса в некоторых случаях могут быть полезны препараты леводопы, изредка могут принести облегчение холинолитики, вальпроаты, клоназепам, пропранолол.

При ортостатическом треморе препаратом выбора при является клоназепам, однако могут быть эффективны также фенобарбитал и примидон.

Для устранения дистонического тремора и первичного тремора письма лучше всего применять локальные внутримышечные инъекции ботулотоксина. Этот подход в последние годы все шире используются также при лечении эссенциального и некоторых других видов тремора.

Лечение усиленного физиологического тремора заключается, в первую очередь, в устранении провоцирующего фактора; рекомендуется также пропранолол в дозе 40 мг/сут в 1 прием. В некоторых профессиях существенной помехой является даже обычный физиологический тремор рук, который успешно удается устранить путем приема пропранолола в дозе 10 мг.

При рефрактерности тремора к консервативному лечению ставят вопрос о хирургическом стереотаксическом вмешательстве. Применяется высокочастотная электростимуляция определенных отделов таламуса, субталамического ядра, медиальной части бледного шара с помощью имплантируемых электродов, либо (реже и в основном при одностороннем треморе) деструкция вентролатерального ядра таламуса. В результате операций у больных может быть достигнуто существенное и стабильное уменьшение выражености тремора на стороне, контралатеральной произведенному вмешательству.

Михеева Екатерина

Руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

12 776 просмотров Обновлено: 01.09.2020 Непроизвольное дрожание рук у молодых людей часто выдает нервное перенапряжение или говорит о серьезных заболеваниях. Если его причина – стрессовая ситуация, юноша проведет год в армии. Там физические упражнения помогут забыть про былые неприятности. Но если аномалия появилась из-за неврологических заболеваний, у призывника появляется шанс получить военный билет по здоровью.

Эссенциальный тремор рук и армия: кого не берут на службу?

Эссенциальный тремор – самостоятельное неврологическое заболевание, которое передается по наследству. Патология начинается с внезапного подёргивания кистей рук. Первые признаки появляются, когда человек волнуется. Со временем аномалия становится постоянной, признаки усиливаются. Особенно заметно дрожание при вытянутых руках. По мере развития болезнь может затронуть и другие части тела: ноги, голову, язык.

Таблица 1. Стадии тремора

0 Отсутствует
1 Слабые или временные проявления
2 Умеренные признаки. Приносят некоторое неудобство в повседневной жизни
3 Выраженные. Препятствует выполнению повседневных обязанностей.
4 Сильные. Значительно страдает деятельность человека.

При постановке категории годности врачи опираются на 23 статью Расписания болезней. В ней указано, что при разных проявлениях болезни можно получить либо призывную категорию «Б-4», либо непризывную «Д».

Категория «Д» выставляется при выраженном и сильном треморе, когда человек не может писать, застегивать пуговицы, завязывать шнурки, держать прямо ложку и кружку. Такие ограничения несовместимы с армейским укладом, потому что больной новобранец не сможет принимать пищу, одеваться или стрелять.

Наши клиенты не служат в армии Получите бесплатную консультацию по телефону: или закажите обратный звонок

Степень тремора определяют при помощи рисуночных тестов (спиралограмм, параллельных линий и др.). Если результаты таких тестов покажут слабые проявления болезни, то призывника с тремором заберут в армию.

Нарушение письма. Слева — рисунок спирали больного тремором, справа — здорового человека

Берут ли в армию с тремором от стресса?

Исходя из практики юристов Службы Помощи Призывникам, могу отметить, что врачи военкомата могут освидетельствовать молодого человека и по статье 17. Например, подобная ситуация возможна, если руки трясутся от стресса. Статья описывает условия определения годности при невротических заболеваниях, связанных со стрессом. К ним относятся психозы, депрессии, невротические и посттравматические стрессовые расстройства.

В такой ситуации от призыва освобождает не дрожание рук, а вызвавшее его заболевание. Если дополнительное обследование подтвердит диагноз, призывная комиссия поставит одну из трех категорий годности: «Д», «В» или «Б-4».

Установите расписание болезней на ваше устройство для добавления нажмите кнопку ниже

Категория Заболевания
Д Резко выраженные с затяжным течением или не поддающиеся лечению
В С кратковременным и благоприятным течением.
Легкие депрессивные эпизоды.
Умеренные, длительные или повторные со стойкими проявлениями.
Умеренные кратковременные расстройства, которые закончились компенсацией.
Б-4 Незначительно выраженные кратковременные расстройства, которые хорошо поддаются лечению и закончились выздоровлением

Алкогольный тремор и армия

Алкогольный тремор не освобождает от воинской обязанности. Вызванное сильным отравлением дрожание рук обычно проходит самостоятельно – после отказа от алкоголя. Если причина трясущихся рук – хронический алкоголизм, то призывник освидетельствуется по 19 статье Расписания болезней. В таких случаях не берут в армию граждан с острыми алкогольными психозами и хроническим алкоголизмом с выраженными изменениями личности.

Мнение эксперта Многие призывники не знают, как освободиться от армии по своему диагнозу. В таких случаях будет полезно заглянуть в раздел «Практика». Мы рассказываем в нем, как при различных заболеваниях пройти призывные мероприятия и получить военный билет. Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

Тремор рук и военкомат

Вопрос присвоения категории пригодности при треморе рук зависит от прохождения военно-врачебной комиссии регламентируемой постановлением правительства №565 от 05.07.2013 г. Решение выносится на основании степени нарушения функциональности организма при поставленном диагнозе.

Тремор рук не имеет характерных признаков поражения нервной системы, которые можно диагностировать при проведении соответствующих исследований (МРТ, электронейромиография). Для подтверждения патологии необходимо представить амбулаторную карту, указывающую на наличие нарушений в анамнезе больного.

Если же военно-врачебная комиссия получит точные доказательства прогрессирования заболевания, то в данном случае призывник имеет право на получение освобождения от службы в армии.

Эссенциальный тремор рук

Эссенциальный тремор является отдельным заболеванием неврологического характера, которое передается по наследству. На первоначальной стадии патология отмечается появлением небольшого подергивания рук усиливающегося с волнением больного.

С прогрессированием заболевания характерные признаки усиливаются (дрожь становится заметной при вытянутых руках). По истечении времени тремор может распространиться на другие части тела (голова, ноги, язык).

Стадии тремора более подробно рассмотрены в таблице ниже.

Стадия

Признаки

1

Наличие слабых и временных проявлений патологии.

2

Признаки умеренного характера, которые влияют на качество жизни в целом.

3

Выраженные признаки не позволяют выполнять простые и повседневные дела.

4

Яркая выраженная клиническая картина, которая не позволяет осуществлять нормальную жизнедеятельность человека.

Если же степень патологии сильно выражена, то человек не может держать предметы в руках, нормально есть из-за изменения функций мелкой моторики. В 23 ст. «Расписание заболеваний» призывники с нарушениями самостоятельного письма и самообслуживания освобождаются от прохождения армейской службы.

Эссенциальный тремор без нарушения функциональности

При постановке диагноза эссенциальный тремор без нарушения функций призывник не ограничен в собственных действиях, поэтому он признается годным к службе в армии. Получение категории «Д» возможно только с наличием признаков значительно ухудшающих общее состояние больного пациента.

Тремор головы и армия

Тремор головы характеризуется постоянными подергиваниями, которые имеют выраженный характер. Если же при прохождении военно-врачебной комиссии выявлены отклонения, то призывник может рассчитывать на получение категории «В» (ограниченная годность и распределение в запас).

Для того чтобы получить освобождение необходимо представить все медицинские документы свидетельствующие о том, что патология развивалась ранее. В некоторых случаях могут назначить дополнительное медицинское обследование.

Берут ли в армию, если причиной тремора является стресс?

Возникновение тремора рук по причине стресса регламентируется 17 ст. «Расписание заболеваний» (изучение патологий образовавшихся при невротических, стрессовых расстройствах, неврозах, психозах, депрессии).

В зависимости от проявляющихся симптомов и степени течения заболевания выносится соответствующее решение о присвоении годности, рассмотренное в таблице ниже.

Категория

Патология

«Д»

Выраженные симптомы с постоянным прогрессированием.

«В»

Проявление депрессивных эпизодов;

Кратковременное и благоприятное течение;

Умеренное и постоянное проявление признаков, которые заканчиваются компенсацией.

«Б-4»

Наличие кратковременных расстройств, которые хорошо подаются лечению, что приводит к полному выздоровлению.

Алкогольный тремор и служба в армии

Наличие алкогольного тремора не является показанием для освобождения от армии, так как интоксикация организма постепенно проходит. Если же у призывника выявлен хронический алкоголизм, то решение выносится на основании 19 ст. «Расписание заболеваний».

Категория «Д» может быть присвоена при выраженном алкогольном психозе и хроническом алкоголизме, которые вызывают изменение личных качеств личности в отрицательную сторону.

Кого точно не берут на службу в армию при треморе рук?

Освобождение от службы в армии можно получить при наличии нижеприведенных диагнозов:

  • Наличие эссенциального тремора с нарушениями основных функций самообслуживания (умение нормально писать, держать предметы, завязывать шнурки и застегивать пуговицы);
  • Начальная стадия болезни Паркинсона, которая постепенно прогрессирует;
  • Различные заболевания неврологической системы, которые имеют постоянные признаки, и развитие с течением времени.

Присвоение годности к службе в армии при треморе устанавливается при наличии патологии, которая не вызывает нарушений функциональности призывника.

Как получить военный билет?

Для того чтобы получить военный билет по состоянию здоровья с диагнозом тремор рук необходимо пройти полное обследование в больнице и получить на руки точный диагноз. В военкомат также нужно представить все имеющиеся медицинские документы, которые подтверждают постепенное развитие патологии.

Для вынесения соответствующего решения призывной комиссией может быть назначено дополнительное обследование, на котором определяют степень нарушения функций призывника при треморе.

Если же призывнику присваивается категория годности «В» или «Д», то он имеет полное право на получение военного билета в связи с установленным диагнозом после изучения общего состояния организма.

Отзывы

Отзывы о выявлении диагноза тремор рук и прохождении службы в армии имеют неравнозначные отклики, так как присвоение соответствующей категории годности во многом зависит от степени прогрессирования заболевания.

У меня эссенциальный тремор от рождения, поэтому постоянно проходил лечение и все нужные обследования. Соответственно в военкомате мне дали освобождение, но пришлось представить все имеющуюся документацию.

Вадим, г. Таганрог

Я тоже стал замечать, что трясутся руки и сильно испугался. В итоге поставили диагноз, что из-за сильного перенапряжения. В военкомате признали годным, поэтому, скорее всего, пойду скоро служить.

Александр, г. Ростов-на-Дону

Записи созданы 8132

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх