Диагноз g80

Код 82 инвалид 2 группы расшифровка заболевания

Какие заболевания гарантируют получение второй группы инвалидности

» Содержание статьи В наше время достаточно много граждан имеют удостоверение инвалида той или иной группы. Инвалидность — такое состояние, когда человек совсем не способен совершать какую-либо деятельность или только частично. Дают инвалидность специальные органы, несущие полную ответственность за свою деятельность.

Постараемся разобраться, что такое 2 группа инвалидности, какие заболевания входят в нее, как устанавливается.

Все заболевания, по которым дают инвалидность, Приказом Минздравсоцразвития России от 23 декабря 2009 года делятся на несколько категорий, вот этот перечень: Болезни пищеварительной системы. Заболевания органов кровообращения. Нарушение гомеостаза. Проблемы с дыхательной системой. Психические отклонения в здоровье. Заболевания, не поддающиеся лечению, глаз, ушей, органов обоняния.

Расстройства, вызванные

Код 82 инвалид 2 группы расшифровка.

Можно ли работать со второй группой инвалидности.

Тех, кто столкнулся со второй группой инвалидности, интересует вопрос: дает ли она возможность на ведение или теперь придется сидеть дома?

Специалисты заверяют, что вторая группа инвалидности – рабочая, собственно, как и первая. Однако в соответствии с неважным состоянием здоровья сотрудника ему положены льготы и небольшие ограничения в отношении рабочего графика. Государство со своей стороны также старается поддержать инвалидов реабилитационными мероприятиями и , всевозможными льготами.

Беря на работу профессионала со второй группой инвалидности, работодателю следует понимать, чем он отличается от других работников:

  1. именно поэтому он может нуждаться в помощи со стороны.
  2. вторая рабочая группа определяет невозможность человека полностью обеспечивать свои потребности;

Не существует единого списка недугов, при которых оформляется вторая группа инвалидности, гораздо важнее степень нарушения функций органов и их систем:

Инвалидность 2 группы (рабочая): перечень заболеваний, льготы, выплаты

/ / 3 июня 2020 33 Поделиться Инвалидность 2 группы — перечень заболеваний, наличие которых необходимо для признания гражданина инвалидом, определяется для каждой категории актами Минздрава и Минтруда России — могут оформить лица, состояние здоровья которых соответствует определенным критериям, зафиксированным в законе.

Подробнее об этом читайте далее. Инвалидность 2-й группы в соответствии с приказом Минтруда «О классификациях и критериях.» от 17.12.2015 № 1024н может быть диагностирована, если лицо имеет нарушения функций организма умеренной степени выраженности. Среди этих расстройств можно назвать: Ограничение способности к передвижению, то есть возможности без чьей-либо помощи перемещаться в пространстве, сохраняя равновесие, а также самостоятельно пользоваться общественным транспортом.

Инвалидность: II группа, код 82 рабочая? Какой размер пенсии по ней?

Вы здесь » » Вопросы по теме: вопрос: Мне 28 лет дали 2 группу инвалидности (онкологическое заболевание), работаю с2002 года стаж 10 лет. 2 несовершеннолетних детей. в каком денежном размере ежемесячная пенсия мне полагается?

юрист: Батищев К.П.статус: вопрос решёнвопрос: Я с 1 сентября оформила пенсию как инвалид 1 группы.

Пенсия составила 10360 и по инвалидности 1888, 87. Мне сказали, что я не имею права на Лужковскую доплату.

юрист: Ильин Н.А.статус: вопрос решёнвопрос: Я являюсь пенсионером, инвалидом 3 группы в течении 5 лет.

1 группа нерабочая. Это законно? Плачу алименты на ребенка в размере 25% уже12 лет. Вопрос. Всвязи с инвалидностью сколько

Перечень заболеваний для получения инвалидности

24 сентября 2020 491275 К сожалению, получение инвалидности сегодня является не редким случаем, она может возникнуть вследствие несчастного случая, профессионального или врожденного заболевания.

Живем семьей, не разводились. По каким критериям определяется статус инвалидности? Какие заболевания входят в основной перечень 1/2/3 групп инвалидности? В приведенной ниже статье мы подробно остановимся на данных вопросах. Итак, что есть инвалидность? Это определенное состояние человека, при котором невозможно осуществление физической, умственной или психической деятельности. Процедура установления инвалидности в России осуществляется соответствующими органами, в частности медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК), и несет в себе не только медицинское, но и юридическое значение, давая человеку, который не может осуществлять частично или полностью трудовую деятельность, право на получение ряда социальных льгот и пенсионной выплаты.

Код 82 инвалид 2 группы что это такое

В каждом случае ВТЭК при установлении инвалидности определяет одну из следующих ее причин: инвалидность вследствие общего заболевания, профессионального заболевания, трудового увечья, инвалидность с детства, инвалидность до начала трудовой деятельности. В соответствии с этим государственное законодательство СССР устанавливает различный размер пенсий и характер других видов социальной помощи (см.

Социальное обеспечение). Определение инвалидности лицам из числа военнослужащих—см. Инвалидность военнослужащих.Третья (3) группа инвалидности устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать труд в своей основной профессии и в профессии, равноценной по квалификации, а также лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (например, туберкулез легких).

При этом перевод на другую работу, сокращение объема трудовой деятельности или изменение характера и условий труда ведут к снижению квалификации.

Код 82 инвалид 2 группы расшифровка

/ /

  1. гражданин нуждается в реабилитации и гарантии социальной защищенности.
  2. человек полностью или частично не может осуществлять самообслуживание;
  3. гражданин получил заболевание или травму и в связи с этим имеет стойкие расстройства функций комфортного жизнеобеспечения;
  1. Раздел 7.

    Решение комиссии: заключение о видах ограничений жизнедеятельности, группа инвалидности, причина инвалидности, дата очередного освидетельствования.

  2. Раздел 6. Клинико-функциональные данные: жалобы, анамнез, результаты обследования специалистов, заключение консультантов, диагноз;
  3. Информацию о дате и времени проведения МСЭ;
  4. Раздел 5.

    Профессиональные данные гражданина и условия труда;

  5. Раздел 4.

    Данные об образовании заявителя;

  6. Раздел 3.

    Информация о социально-бытовых условиях;

  7. Раздел 2. Данные о порядке проведения МСЭ;
  8. Раздел 1.

    Общие сведения о личности заявителе;

Invaworld

Государство обязано заботиться о своих гражданах, имеющих ограниченные возможности по здоровью.

Одна из степеней такого ограничения – 2 группа инвалидности. Сегодня портал подготовил для вас самую полную информацию по прохождению освидетельствования, получению этой группы, всех положенных по закону льготах и выплатах. Содержание Приказ Минздравсоцразвития 1013 н от 23 декабря 2009 года регламентирует порядок установления инвалидности.

В нем прописано, что 2 группа инвалидности может быть установлена гражданам, имеющим нарушения в функциях организма средней степени тяжести.

Что это означает? Прежде всего, это означает, что способность человека к самообслуживанию ограничена, то есть он нуждается в помощи или использовании различных средств реабилитации для того, чтобы решать самые простые задачи: осуществлять гигиенические процедуры, выполнять работу по дому. Еще одно нарушение средней тяжести – ограниченная способность к ориентации во времени, пространстве и окружающей обстановке.

Перечень заболеваний для получения инвалидности 2 группы

4 089 Поделиться Группа инвалидности определяет степень дееспособности гражданина.

Множество фондов собирает деньги на помощь детям с ДЦП. Но что такое ДЦП и какие перспективы у детей с этим диагнозом, знают не все.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото Анны Гальпериной

Публикуем краткое резюме лекции для фондов, организованной нашим порталом и Центром реабилитации ДЦП на базе Марфо-Мариинского медцентра милосердия.

В настоящее время под термином «детский церебральный паралич» (ДЦП) принято понимать группу перманентных, то есть, постоянно присутствующих расстройств движения и позы, приводящих к ограничению функциональной активности, которые явились следствием непрогрессирующих расстройств развивающегося мозга плода или новорожденного.

ДЦП как отдельное заболевание был описан в 1861 году английским ортопедом Вильямом Литтлем. Он предположил, что имеется связь между нарушением течения беременности, патологией родов, недоношенностью, асфиксией новорожденных и развитием в дальнейшем нарушений движения ребенка.

Частота ДЦП в мире варьирует от 2 до 5 случаев на 1000 родов (в среднем 2,5 на 1000 родов). В России частота этого заболевания составляет 2,2-3,3 или 1,7-3,1 (по разным данным) на 1000 новорожденных, в Москве – 1,9 на 1000 детей. В Москве на данный момент проживает 5200 детей с ДЦП (до 18 лет).

Поражение центральной нервной системы, приводящее к ДЦП, может происходить внутриутробно, в процессе родов и в первые 2 года после рождения.

Паралич бывает у 1% недоношенных детей. По сравнению с доношенными детьми риск формирования церебрального паралича у детей, рожденных до 37 недели беременности, возрастает в 5 раз, а у детей, рожденных до 28 недели – почти в 50 раз. Чем ниже масса тела новорожденного, тем также выше процент заболеваемости. У половины детей, у которых при рождении масса тела была меньше 1 кг, диагностирован детский церебральный паралич.

Большая часть случаев ДЦП связана с нарушениями внутриутробного развития – по американским данным, это 70% случаев. 20% случаев связано с проблемами в процессе родов, 10% случаев — с поражениями (инфекциями, травмами) в первые 2 года жизни, пока мозг формируется.

Причины ДЦП

О причинах ДЦП существует много различных мнений, и заболевание рассматривается как полиэтиологическое (от «поли» — много и «этиология» — причина, т.е. заболевание, которое развивается по многим причинам). Анализ причин, приводящих к возникновению ДЦП, показал, что в большинстве случаев выделить одну из них не представляется возможным, так как часто отмечается сочетание нескольких неблагоприятных факторов как в периоде беременности, так и в родах.

Любое повреждение развивающегося мозга плода и новорожденного может повлиять на его развитие. Вмешательство в сложный процесс развития может как замедлить его, так и привести к частичной или полной остановке развития всего мозга или его отдельных участков — в том числе отвечающих за движение.

Медики классифицирует факторы риска возникновения ДЦП как пренатальные (другими словами — внутриутробные), интранатальные (то есть, возникшие во время родов) и постанатальные (послеродовые, возникшие в первые месяцы жизни новорожденного ребенка).

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

К первым относятся — заболевания матери во время беременности, внутриутробное инфицирование плода, иммунологическая несовместимость матери и ребенка, прием беременными лекарственных препаратов, вредные привычки матери (алкоголь, курение), воздействие химических и физических факторов окружающей среды, стрессовые состояния, многоплодная беременность. Поражение ЦНС могут спровоцировать вирусы краснухи, ветрянки и герпеса, лихорадка или травма.

Интранатальные факторы – это асфиксия в родах, внутричерепная родовая травма. Они могут привезти к развитию ДЦП, но как уже было сказано раньше, акушерские травмы – это лишь 20% случаев , в отличие от 70% — внутриутробных нарушений. Нельзя не учитывать, что родовая травма чаще всего происходит на фоне предшествующего дефекта развития плода, при патологических, а иногда даже при физиологических родах.

10% заболевания ДЦП приходится на постнатальный период – это инфекционные заболевания новорожденного, билирубиновая интоксикация, черепно-мозговая травма.

Всего известно более 400 вредных факторов, нарушающих развитие мозга ребенка.

Говоря о поражении центральной нервной системы, приводящем к ДЦП, нельзя не сказать о важном, но печальном моменте – устранить повреждение мозга нельзя! В настоящее время нет способов, позволяющих удалить из мозга поврежденный участок и заменить его здоровыми нервными клетками. С другой стороны, существует множество способов помочь ребенку с церебральным параличом.

Симптомы и классификация ДЦП

Симптомы, характерные для детского церебрального паралича – это, в первую очередь, двигательные нарушения, а также: интеллектуальные нарушения и нарушения поведения, эпилепсия и другие пароксизмальные расстройства, нарушения зрения и слуха, нарушения речи (дизартрия) и питания.

В России общепринятой считается классификация форм ДЦП доктора медицинских наук врача-невролога Ксении Александровны Семеновой, которая учитывала развитие не только двигательной, но и интеллектуальной, психоречевой и эмоциональной сфер: спастическая диплегия; двойная гемиплегия; спастическая гемиплегия; атонически-астатическая форма; атактическая форма; гиперкинетическая форма ДЦП.

Спастическая диплегия — наиболее часто встречающаяся форма ДЦП. Для нее характерны двигательные нарушения в верхних или нижних конечностях, причем больше поражаются ноги. Спастическая диплегия обнаруживается у детей уже в первые месяцы жизни. Тонус разгибателей повышен, ноги вытянуты, сухожильные рефлексы высокие. Дети начинают сидеть и ходить в более позднем возрасте.

Высокий мышечный тонус способствует возникновению контрактур в суставах ног. Характерен гипертонус приводящих мышц бедра, вызывающий у отдельных больных перекрещивание ног.

Двойная гемиплегия – самая тяжелая форма ДЦП, выражены все тонические рефлексы с ригидностью мышц, то есть, нарушения есть во всех конечностях – в руках часто больше, чем ногах. Обнаруживаются нарушения глотания, значительные нарушения или отсутствие речи. Речевые нарушения грубые, проявляются по принципу анартрии (отсутствия речи).

Выпрямляющие рефлексы туловища и реакции равновесия почти не развиты. Дети не удерживают голову, не сидят, не стоят, не ходят. Проявляют чрезмерную реакцию на звуковые раздражители — резко вздрагивают, совершают хаотичные движения.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

Задержка психического развития, связанная с первичным поражением мозга, усугубляется тяжелой обездвиженностью и невозможностью контактировать с детьми своего возраста. В 90% случаев отмечается умственная отсталость, в 60% — судороги.

Эта форма детского церебрального паралича нередко сочетается с микроцефалией и малыми аномалиями развития, что свидетельствует о патологии внутриутробного периода. Двойная гемиплегия диагностируется уже в период новорожденности. Жизнь этих детей зависит от ближайшего окружения. Прогноз двигательного, речевого и психического развития ребенка неблагоприятный.

Спастическая гемиплегия характеризуется двигательными нарушениями преимущественно на одной стороне. Связано это с повреждением одного полушария мозга.

Перенесенные в раннем возрасте бактериальные менингиты или вирусные энцефалиты (особенно герпетические) приводят к васкулитам, формированию венозных тромбозов, паренхиматозным некрозам в мозгу, что клинически проявляется длительным периодом повторяющихся фокальных судорог и развитием гемиплегии.

Атонически-астатическую форму ДЦП связывают с поражением лобных долей мозга и лобно-мозжечковых путей. В клинической картине на первый план выступает выраженная мышечная гипотония, дети долго не могут держать головку, сидеть, стоять, ходить. Реакции выпрямления и равновесия иногда отсутствуют до двух-трехлетнего возраста. Самостоятельная ходьба возможна, однако достаточно поздно. Походка неустойчивая, с широко расставленными ногами.

Высока частота интеллектуального дефицита и речевых нарушений — до 90% случаев, что затрудняет социальную адаптацию таких детей. Считается, что под маской атонически-астатической формы ДЦП могут скрываться многие наследственные болезни и синдромы, плохо поддающиеся диагностике.

Атактическая форма – это 10-15% всех случаев ДЦП. В первые месяцы жизни у ребенка регистрируется гипотония мышц и задержка моторного развития, что дает основание для предварительного диагноза — синдром «вялого ребенка». По мере формирования моторных навыков и манипуляций руками становятся очевидными дискоординация, дисметрия, туловищная атаксия, интенционный тремор рук. Нарастает атаксия при стоянии и ходьбе.

Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется преимущественным поражением структур стриопаллидарной системы (подкорковых отделов мозга). Мышечный тонус изменчив, часто колеблется между гипотонией и нормотонией, наблюдаются перемежающиеся спазмы. Движения детей неловки, сопровождаются излишними двигательными реакциями.

Психическое развитие страдает меньше, чем при других типах. При психическом возбуждении, смене положения конечностей происходит резкое топическое сокращение мышц с патологической установкой сегментов руки на контрактуру или деформацию. Для больных характерна «вычурная» поза, которая затрудняет способность кисти к хвату и другим целенаправленным действиям.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото диакона Андрея Радкевича

Ключ к реабилитации — система оценки моторных функций

К сожалению, ДЦП нельзя вылечить. Но детям с этим диагнозом можно помочь – развив компенсаторные возможности, которые у них имеются, приспособив домашнюю среду к их нуждам, предоставив вспомогательные средства передвижения и возможности социализации.

Не менее важно вовремя предотвратить вторичные осложнения, которые возникают по мере роста ребенка, или могут развиться из-за неправильного ухода за ним.

Широкомасштабное исследование ДЦП, которое было проведено в Европе в 2008 году, показало, что 54% детей с ДЦП могут самостоятельно ходить. 16% детей передвигаются с помощью различных устройств. 30% детей не могут передвигаться.

(В России, к сожалению, ситуация хуже, так как нет эффективной системы абилитации и социализации таких детей, в результате у многих детей возможности развития упущены.)

То, как должна строиться реабилитация конкретного ребенка, во многом зависит от тех двигательных возможностей, которые у него сохранены.

В международном врачебном сообществе принята система классификации моторных функций – GMFCS (Gross motor function classification system). В системе GMFCS выделяется несколько уровней:

Уровень 1 – ходьба без ограничений

Уровень 2 – ходьба с ограничениями

Уровень 3 — ходьба с использованием ручных средств передвижения

Уровень 4 – сидит с опорой, самостоятельно не передвигается

Уровень 5 – ребенок обездвижен, самостоятельно не может поменять позу.

GMFCS 1-2 – это локальные двигательные проблемы при хорошем общем уровне моторного развития, проблемой также являются риски вторичных ортопедических осложнений. Есть преграды для полноценной социализации — получения образования, занятий спортом. Риском может стать и восприятие внешнего вида самим пациентов и его родными, которые могут, например, отказываться от специфической обуви – ортезов, руководствуясь мыслью, что «он у нас нормальный».

Цель реабилитации для такого больного – профилактика контрактур, улучшение двигательных функций, своевременные ортопедические операции (при необходимости), полная социализация, высокая самооценка ребенка. Здесь важна – ранняя и регулярная реабилитация при минимальной «больничной изоляции», психологическая помощь семье.

Главная цель реабилитаций больных 1 и 2 уровней – сохранение свободы передвижения!

GMFCS 3 – проблемы этого уровня связаны с повышением рисков вторичных ортопедических осложнений и развитием болевого синдрома. Проблемой также является утрата ранее достигнутых навыков (обычно происходит с 7-8 лет). Рбенку сложно социализироваться. Часто используются неадекватные реабилитационные методы, проблемой также являются завышенные требования у родителей и медперсонала к ребенку.

В медцентре при Марфо-Мариинской обители. Фото Анны Гальпериной

Цель реабилитации этого уровня – сохранение возможности вертикализации и передвижения. коррекция позы и профилактика контрактур. Здесь важна регулярность и физическая доступность реабилитации, мультидисциплинарный контроль за состоянием ребенка, психологическая поддержка семьи.

GMFCS 4 – проблемой этого уровня является раннее достижение предела двигательных навыков, а затем их утрата с возрастом. Высокие риски тяжелых ортопедических осложнений. Болевой синдром. Трудности в уходе, резкое ограничение самообслуживания, зависимость от ухаживающего лица. Множество сопутствующих проблем со здоровьем.

Главные цели реабилитации больных 4-го уровня – сохранение возможности пассивной вертикализации, устойчивого положения в кресле, функций рук. Уменьшение боли, облегчение ухода. Реабилитация должна быть регулярной и физически доступной. Нужна психологическая помощь семье и доступность паллиативной помощи.

GMFCS 5 – целью реабилитации больных этого уровня является создание максимально комфортных условий существования, помощь в уходе за больным.

На всех этапах реабилитации вне зависимости от возраста ребёнка и степени тяжести двигательных нарушений необходимо наряду с медицинскими технологиями широко использовать другие направления социальной реабилитации — нейропсихологическую реабилитацию, логопедическую. Ребенок должен получать образование, быть по возможности социально адаптирован.

При подготовке лекции и данного материала (в частности, о GMFCS и планах реабилитации для различных уровней нарушений моторики) использованы материалы докладов д.м.н. профессора Куренкова А.Л. и к.м.н Клочковой О.А., НЦЗД РАМН, на научных конференциях по неврологии.

Центр реабилитации детей с ДЦП — это совместный благотворительный проект православной службы помощи «Милосердие» и Марфо-Мариинской обители. Поддержать проект можно на специальной странице.

Первый и второй mm. Lumbricales et Palmar interossei
Третий и четвертый mm. Lumbricales et Palmar interossei

Срединный нерв
Срединный нерв
Локтевой нерв

Показания к операции:
1. Фокальные спастические синдромы в случаях резистентности к ботулинотерапии.
2. Фокальные формы вторичной мышечной дистонии в случаях рези­стентности к ботулинотерапии .
3. Невротомии на нижних конечностях обычно выполняются при эквинусной деформации стопы (невротомия большеберцового нерва).
4. При изоли­рованном перекресте нижних конечностей (невротомия запирательного не­рва).
5. Невротомии на верхних конечностях выполняются при миогенных контрактурах локтевого сустава (невротомия мышечно-кожного нерва).
6. При сгибательных контрактурах лучезапястного сустава (невротомия срединного и локтевого нервов).
Условия и требования:
1. Отделение нейрохирургии;
2. Операции выполняются врачами нейрохирургами обладающие техникой микрохирургии;
3. Современная, оборудованная операционная;
4. Нейрохирургический микроскоп;
5. Интраоперационный нейромониторинг;
Селективная невротомия-это метод основанный на выделении необходимого нерва (в зависимости от топического расположения), разделение его на чувствительную и двигательные ветви, которые верифицируются с помощью интраоперационного нейромониторирования. После чего двигательную часть нерва разделяют на волокна (3-4 фасцикулы). Под контролем интраоперационной элек­тростимуляции пересекается до 75% фасцикул. Отрезанные фасцикулы отделяются и пересекаются в непосредственной близости к патологически иннервируемой мышце на протяжении не менее 5 мм и должны быть хорошо прокоагулированы биполярным коагулятором, для профилактики реиннерва­ции. После пересечения мышечных фасцикул проводится по­вторная электростимуляция нервного ствола. Если при стимуляции сохра­няются патологические высокоамплитудные мышечные ответы, произво­дится дополнительное пересечение мышечных ветвей .
Результаты послеселективной невротомии
Достигается устойчивый клинический эф­фект в виде снижения мышечного тонуса и регресса миогенных кон­трактур .
Возможные послеоперационные осложнения:
1. В <1% существует риск занесения операционной инфекции.
2. Риск реинервации нерва.
Интратекальная терапия баклофеном (ITB).
УД – «А»
Пролонгированная интратекальная терапия баклофеном проводится с помо­щью специального программируемого устройства. Обязательным условием применения метода является эффективность баклофенового скрининг-теста и возможности имплантации корпуса помпы.
Показания к ITB:
1. спастические пара- и тетрапарезы,
2. вторичная мышечная дистония,
3. гиперкинетическая форма ДЦП.
ITBпротивопоказано у больных с прогессирующими деформациями позво­ночного столба и фармакорезистентными формами эпилепсии.
Баклофен является производным основного тормозного медиатора ЦНС гамма-амино-масляной кислоты (ГАМК). Препарат действует на уровне мотонейронов спинного мозга, вызывая усиление торможения мото­нейронов и угнетение миотатических рефлексов. Результатом применения баклофена является снижение тяжести спастического синдрома, дистонии и гиперкинезов. Таблетированная форма баклофена имеет низкую биодоступ­ность. Соотношение его концентрации в крови к концентрации в спинно­мозговой жидкости составляет не более 10/1. В связи с низкой доступно­стью перорального баклофена и большим количеством побочных эффек­тов были разработаны прямые способы доставки препарата в спинномоз­говую жидкость при помощи имплантируемых помп.
Баклофеновый скрининг-тест.
Используется для оценки чувствительности пациента к интратекальной терапии баклофеном. Для скрининг-теста используются специ­альные ампулы по 1 мл, содержащие 50 мкг баклофена. Проводится люм­бальная пункция, вводится тестовая доза препарата в спинномозговую жид­кость. Начальная доза для детей — 25 мкг (0,5 мл), для взрослых — 50 мкг (1,0 мл). При отсутствии эффекта при первом введении, тест повторяют через 24 часа с увеличенной дозой. Максимальная дозировка — 100 мкг (2,0 мл). Тест считается положительным при снижении мышечного тонуса на 1 балл и бо­лее по шкале Эшворт . При отсутствии изменений тонуса па­циент исключается из кандидатов для имплантации баклофеновой помпы.
Методика операции.
Операция проводится под общей анестезией. Положение больного — лежа на боку. Разрез кожи проводится в проекции остистых отростков L3- L5. Пункция субарахноидального пространства осуществляется из косого парамедианного доступа: под углом 30 градусов к апоневрозу и по направ­лению к средней линии. После получения ликвора через иглу производится имплантация интратекального катетера. Продвижение катете­ра контролируется рентгенологически. При нижнем спа­стическом парапарезе уровень имплантации соответствует среднегрудному отделу позвоночника (Th6-Th7). При спастическом тетра­парезе катетер имплантируется на шейный уровень (С3-С4).
После верификации положения катетера вокруг места вкола иглы в апоневроз накладывается кисетный шов. Игла и мандрен извлекаются. По­сле этого затягивается кисетный шов вокруг катетера, и он фиксируется к апоневрозу при помощи якоря.
Производится разрез в подреберной области (обычно слева) и фор­мируется карман для помпы. Помпа должна быть размещена таким обра­зом, чтобы сверху не касаться края реберной дуги, снизу — подвздошной ко­сти, медиально — не пересекать среднюю линию.
Перед имплантации из помпы извлекается физиологический раствор и резервуар заполняется баклофеном. Далее к помпе присоединяется помпо­вый сегмент катетера. Его необходимо заполнить физиологическим рас­твором через порт катетера для профилактики появления воздушных пузы­рей в системе. Помповый сегмент катетера проводится на спину при помощи проводника и соединяется со спинальным сегментом. Помпа укладывается в карман и фиксируется швами к апоневрозу. Петли ка­тетера укладываются под помпу .
Помпа активируется после имплантации. Стартовая скорость интратекальной инфузии зависит от результата скрининг-теста. В том случае, ес­ли при тесте был получен выраженный клинический эффект, стартовая ско­рость равна дозе баклофена, введенном при тесте. В том случае, ес­ли динамика тонуса при тесте была небольшая, устанавливается скорость в 1,5 раза больше тестовой (опция). Период титрации дозы баклофена после операции занимает около 2 месяцев. В течение этого срока подбирается оптимальная скорость и режим инфузии баклофена. Чаще всего использу­ется простой режим инфузии, когда препарат подается в течение суток с постоянной скоростью. Если у пациента отмечаются колебания мышечного тонуса в течение дня, особенно у больных с ночными двигательными авто­матизмами, применяется гибкий режим инфузии. Он позволяет изменять скорость инфузии баклофена в течение суток.
Перезаправка помпы.
Особенностью хронической интратекальной терапии является необ­ходимость периодических заправок помпы баклофеном. Частота заправок помпы зависит от параметров интратекальной инфузии. В среднем эта про­цедура требуется 4-5 раз в год.
Заправка баклофеновой помпы может проводится стационарно или ам­булаторно по решению лечащего врача. Процедура, проводится в условиях процедурного кабинета или перевязочной. Для заправки помпы требуется интратекальный баклофен и одноразовый заправочный набор.

Макси­мальный временной промежуток между заправками не должен превышать 80 дней. Для заправки обязательно используется одноразовый заправочный набор, который включает в себя заправочный шприц, иглы, соединитель­ный шланг и бактериальный фильтр. Использование заправочного набора позволяет минимизировать риск инфекционных осложнений.
При заправке пунктируется порт на передней поверхности помпы и эвакуируются остатки препарата. Новый препарат вводится в резервуар помпы через бактериальный фильтр. После заправки проводится пере­программирование помпы, и, если это необходимо, корректируются пара­метры интратекальной инфузии. После перепрограммирования помпа ав­томатически определяет дату очередной заправки.
К моменту очередной заправки объем препарата в помпе достигает критического значения (обычно программируется равным 1,5-2 мл). Если не произвести заправку в срок, помпа начнет подавать сигнал тревоги, однако препарат будет еще в течение нескольких дней поступать в ор­ганизм за счет резервного объема. Если резерв препарата будет истощен, интратекальная инфузия прекратится. Это приведет к повреждению пом­пы и развитию у пациента синдрома отмены.
Осложнения интратекальной терапии.
Осложнения интратекальной терапии могут быть связаны как с нару­шением подачи препарата в спинномозговую жидкость, так и с реакцией ор­ганизма на имплант. Нарушения подачи баклофена могут приводить как к передозировке лекарства, так и к его недостаточному поступлению. Внезапное прекращение интратекальной терапии баклофеном представляет собой угрожающее жизни состояние. В связи с этим пропускать очередную заправку помпы недопустимо. Заправка помпы может осу­ществляться в любых клиниках, где имеется обученный персонал и спе­циальный программатор. В случае появления первых признаков осложне­ний интратекальной терапии больной должен быть немедленно доставлен в стационар.
Симптомы отмены интратекального баклофена:
Высокая температура, изменение психологического состояния, усиление спа- стичности и мышечной ригидности, что, в редких случаях, переходит в рабдомиолиз, полиорганную недостаточность и смерть. Состояние может похо­дить на автономную дисрефлексию, сепсис, злокачественную гипертермию, злокачественный нейролептический синдром.
Причины:
1) обструкция или выпадение катетера;
2) отсоединение системы;
3) ошибки заправки;
4) ошибки программирования;
5) повреждение помпы, истощение ресурса батареи помпы.
Лечение:
1) Перевод в отделение реанимации.
2) Начало мероприятий по поддержанию витальных функций (если необ­ходимо).
3) Связаться со специалистом по баклофеновой терапии, даже если симп­томы имеют легкую степень.
4) При невозможности связаться со специалистом:
· Использовать высокую дозу перорального или энтерального баклофена согласно инструкции по применению препарата.
· Внутривенное введение бензодиазепинов путем непрерывной или бо­люсной инфузии, титруя дозу до момента достижения желаемого тера­певтического эффекта.
· Начать мероприятия для восстановления инфузии баклофена — провести диагностику системы.
· Сообщить лечащему врачу и в компанию-производитель устройства.
Синдром передозировки интратекального баклофена.
Симптомы:
Вялость, предобморочное состояние, головокружение, сонливость, дыха­тельная недостаточность, пароксизмы, прогрессирование гипотонии в ро­стральном направлении, потеря сознания, переходящая в кому.
Причины:
· повышение температуры тела — увеличение скорости инфузии баклофена;
· колебание атмосферного давления (полет на самолете, применение барока­меры);
· ошибки заправки;
· ошибки программирования;
· неисправность помпы.
Лечение:
1) Перевод в отделение реанимации.
2) Начало мероприятий по поддержанию витальных функций (если необ­ходимо).
3) Опустошить резервуар помпы. При длительности опустошения более 2 дней — заполнить резервуар физиологическим раствором.
4) Прием физостигмина. Для взрослых: 0,5-1,0 мг в/м. или в/в при медлен­ной контролируемой скорости введения не более 1 мг/мин. Если желае­мый ответ не получен, можно повторять каждые 10-30 минут. Для детей: 0,02 мг/кг внутримышечно или внутривенно, не более 0,5 мг/мин. Мож­но повторять каждые 5-10 минут (максимум до 2 мг).
5) Произвести забор 30-40 мл ликвора посредством люмбальной пункции или через порт прямого доступа к катетеру (игла 24) для снижения кон­центрации баклофена.
6) Сообщить лечащему врачу и в компанию-производитель устройства. Диагностика системы для интратекальной терапии.
Для диагностики помпы необходимо провести сканирование, прове­рить концентрацию препарата, скорость интратекальной инфузии, дату пере­заправки и срок службы батареи помпы.
С целью диагностики системы необходимо сделать рентгенографию компонентом помпы. При рентгенологическом исследова­нии можно визуализировать смещение, перекрут или отсоединение катете­ра. В том случае, если при рентгенологическом исследовании не обнаруже­но проблем, связанных с катетером, необходимо проверить проходимость ка­тетера . С этой целью необходимо пунктировать порт катетера и аспирировать ликвор. В случае, если ликвор не получен, речь идет об обструкции катетера.
Если катетер проходим, то проблема может быть связана с работой помпы. С целью диагностики помпы производят рентгеновские снимки помпы в прямой проекции с временным интервалом в 1 час. В том случае, если не регистрируется поворот рентгенологических меток ротора помпы (для помп с роторным механизмом), диагностируется ее дисфункция. До тех пор, пока работоспособность системы не будет восста­новлена, больной переводится на таблетированный баклофен. После вы­полнения ревизии и восстановления функции помпы, постепенно наращи­вается скорость интратекальной инфузии, а таблетированный препарат отменяется.
ITBв течение нескольких месяцев приводит к стойкому снижению спастичности в верхних и нижних конечностях. Помимо снижения мы­шечного тонуса в конечностях, ITBтакже имеет существенное влияние на тонус туловищной мускулатуры. Вместе с этим улучшаются локомо­торные функции больных .
Микрохирургическая DREZ-томия или деструкция места вхождения дорзальных корешков в спинной мозг.
Техника оперативного вмешательства была названа микрохирургическая DREZ-томия, так как используется микрохирургическая техника с использованием микрохирургического биполярного коагуляционного пинцета для деструкции проводящих путей. Метод направлен на селективное разрушение мелких миелиновых волокон (ноцицептивные волокна), а так же широкие миелиновые миотатические волокна расположенные латерально и центрально (первичные сенсорные аффрентные волокна).
В основе DREZ-томиилежит микрохирургическое разрушение волокон: при болях до 3-х мм, при спастике до 5 мм, с углом вхождения 35 градусов в шейном отделе и 45 градусов в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга, в зависисмости от расположения дорзальных рогов.
Паллидотомия
Хроническая электростимуляция спинного мозга (SCS)
Показания для применения хронической электростимуляции спинного мозга (SCS) — нижний спастический парапарез с умеренным уровнем спастичности (не более 3 баллов), без признаков вторичной мышечной дистонии и гиперкинетического синдрома.
При SCSэлектрическое воздействие происходит в области вхождения задних корешков спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Разви­тие функционального блока проведения на мембране миотатических во­локон может лежать в основе снижения спастичности .
Операция проводится в положении больного лежа на животе. Пункция эпидурального пространства выполняется на поясничном уровне под рентгенологическим контролем. Электрод (электроды) им­плантируется в проекции поясничного утолщения спинного мозга. При интраоперационной стимуляции необходимо получить мышечные от­веты от икроножных мышц, передней и задней группы мышц бедра, при­водящих мышц, мышц поясницы. Электроды фиксируется к апоневрозу и через временные коннекторы выводятся наружу.
В тестовом периоде оценивается степень влияния электростимуляции на тяжесть спастического синдрома. При положительном результате тесто­вой электростимуляции проводится имплантация подкожного генератора электрических импульсов. Имплантация генератора импульсов проводится в подвздошную или ягодичную область. Для предотвращения смещения гене­ратор импульсов фиксируется при помощи швов к окружающим тканям.
Пациенту подбирается индивидуальная программа нейростимуляции. Длительность сеансов электростимуляции составляет обычно 10-15 минут с кратностью 3-6 раз в сутки. В некоторых случаях применяется постоянный режим стимуляции. Лимитирующим критерием длительности нейростиму­ляции служит появление признаков избыточной стимуляции: мышечная слабость, ощущение тяжести в ногах, императивные позывы на мочеис­пускание и дефекацию. Оптимальным эффектом считается снижение спа­стичности до 1-1,5 баллов по Ashworth, регресс миогенных контрактур при отсутствии признаков избыточной стимуляции.
При тяжелых спастических парапарезах и тетрапарезах эффективность SCSможет недостаточной .
Операции на глубоких структурах головного мозга.
Деструктивные операции на подкорковых структурах головного мозга могут быть рассмотрены при гиперкинетической форме ДЦП и/или вторич­ной мышечной дистонии, при отрицательном баклофеновом скри­нинг-тесте.
Принцип операций заключается в разрушении определенных подкор­ковых структур, что приводит к прерыванию патологической активности, участвующей в формировании гиперкинезов и дистонии. В случае преобла­дания в клинической картине гиперкинетического синдрома оперативное вмешательство производится на ядрах таламуса (вентральное промежуточ­ное — Vim, заднее вентро-оральное — Vop). При преобладании дистонии — на внутреннем сегменте бледного шара (GPi). Возможно применение комби­нированных деструкций, однако риск побочных эффектов и хирургиче­ских осложнений при этом выше .

При операциях на подкорковых структурах используется методика рамного стереотаксиса. Стереотаксические расчеты проводится с использованием специальных компьютерных станций планирования на осно­ве магнитно-резонансных томограмм пациента, либо совмещения данных МРТ и КТ. Для выполнения деструкции используется радиоча­стотная коагуляция. Применявшиеся ранее методики криоде­струкции (замораживание), хемодеструкции (введение этилового спирта) в настоящее время не используются.
Клинический эффект после операции развивается в течение несколь­ких дней после операции и достигает своего пика приблизительно через 4-6месяцев. Деструктивные операции на головном мозге не приводят к полному регрессу гиперкинетического синдрома, однако могут облегчить состояние больных и уход за ними. Эффективность операции составляет около 40-50% .
Применение двухсторонних деструкций одной структуры имеет высо­кий риск развития псевдобульбарного синдрома, речевых и психических расстройств.
Хроническая электростимуляция глубоких структур мозга (DBS)применяется в ряде случаев при вторичной дистонии и гиперкинетической форме ДЦП. Эффективность этой методики не превышает 50%.Показа­ния к DBSу больных с ДЦП возникают при отсутствии ответа на ба­клофеновый скрининг-тест или при других противопоказаниях для про­ведения ITB(опция).
Мишенями для электростимуляции служат те же структуры, которые используются для деструкции. Поскольку для достижения клинического эффекта не требуется разрушения нервных структур, DBSимеет мень­ший риск стойких осложнений, чем деструкция соответствующих ядер и до­пускает возможность проведения двусторонних операций.
Для DBSиспользуются автономные имплантируемые устройства с внутренним источником энергии. Имплантация электродов производится с применением рамного стереотаксиса (стандарт).Для интраоперационной ве­рификации структуры, в которую имплантируется электрод, используется методика микроэлектродной регистрации (рекомендация).Подкожный ге­нератор импульсов имплантируется подкожно в подключичную, либо в под­вздошную область.
Параметры нейростимуляции подбираются индивидуально. Пациент может изменять программу стимуляции в пределах, установленных вра­чом при помощи специального пульта. При недостаточной эффективности нейростимуляции может быть принято решение о применении других хи­рургических методик, в том числе и деструктивных.

МСЭ и инвалидность при олигофрении (умственной отсталости)
Умственная отсталость (олигофрения) — слабоумие — недоразвитие уровня психической, в первую очередь интеллектуальной деятельности, связанное с врожденной или рано приобретенной (в первые 3 года жизни) органической патологией головного мозга. Наряду с умственной недостаточностью всегда имеет место недоразвитие эмоционально-волевой сферы, речи, моторики и всей личности в целом.
Эпидемиология
Умственная отсталость широко распространенна во всем мире (1—3% населения). Приблизительно 75% лиц, относимых к умственно отсталым, имеют легкую отсталость (IQ>50). Остальные, т. е. те, у кого IQ<50, составляют приблизительно 4 на 1000 населения 10—14 лет. В последние годы отмечается некоторое увеличение количества умственно отсталых. Это объясняется ростом общей продолжительности жизни, а также большей выживаемостью детей с пороками развития и дефектами ЦНС благодаря успехам медицины. Имеет значение и более точный, чем прежде, учет олигофренов во многих странах.
Этиология
-наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе олигофрении относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы);
-внутриутробное физическое, химическое или инфекционное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врождённый сифилис, токсоплазмоз);
-вредные факторы пренатального периода и первых 3 лет жизни (асфиксия плода и новорождённого, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода — конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врождённая гидроцефалия).
-депривация общения в первые годы жизни (до 7—8 лет, дети джунглей)
По некоторым данным, значительная часть людей, которым в детстве был поставлен диагноз «умственная отсталость», не имеет никаких органических поражений мозга, а их недостаточно высокий уровень IQ является всего лишь результатом педагогической запущенности; как правило, это дети из малообеспеченных семей.
Профилактика олигофрении должна учитывать эти факторы и пытаться исключить их.
Классификация
На сегодняшний день по МКБ-10 выделяют 4 степени умственной отсталости (олигофрении).
1.Лёгкая степень умственной отсталости (F70.) — дебильность. IQ 50—69.
В зависимости от степени тяжести выделяют 3 формы дебильности:
-Легкая форма дебильности IQ 65-69.
-Умеренно выраженная форма дебильности IQ 60-64
-Тяжелая форма дебильности IQ 50-59
Дебильность — легкая степень слабоумия. Дебилы способны к обучению, овладевают несложными трудовыми процессами, возможно их социальное приспособление в известных пределах.
Легкую дебильность трудно отличить от психики на нижней границе нормы. В отличие от имбецилов дебилы нередко обнаруживают довольно высокое развитие речи, их поведение более адекватно и самостоятельно, что в какой-то мере маскирует слабость мышления. Этому способствуют хорошая механическая память, подражательность. Однако наблюдение и специальные исследования выявляют у дебилов слабость абстрактного мышления, преобладание конкретных ассоциаций. Переход от простых к более сложным отвлеченным обобщениям для них затруднителен. В отличие от имбецильности при дебильности возможно обучение в школе, но при этом обнаруживаются отсутствие инициативы и самостоятельности в учении, медлительность и инертность. Лица с дебильностью овладевают преимущественно конкретными знаниями, усвоение теории им не удается.
Эмоции, воля и вся личность при дебильности более развиты, чем при имбецильности. Характерологические особенности представлены гораздо шире, поэтому простое разделение лиц с дебильностью на торпидных (заторможенных, вялых, апатичных) и эретичных (возбудимых, раздражительных, злобных) недостаточно и условно. При дебильности всегда можно отметить слабость самообладания, неспособность подавлять свои влечения, недостаточное обдумывание своих поступков, некоторую импульсивность поведения, повышенную внушаемость. Несмотря на это, лица с дебильностью неплохо приспосабливаются к жизни. Отставание в развитии отчетливее на ранних этапах, когда заметно запаздывание ходьбы, речи и других психических функций. С годами, особенно при умеренно выраженной дебильности, отставание становится менее выраженным и выступает не так явственно.
2.Умеренная степень умственной отсталости (F71.) — имбецильность.IQ 35—49.
3.Тяжёлая степень умственной отсталости (F72.) — имбецильность, тяжёлая умственная субнормальность. IQ 20—34.
Имбецильность — средняя степень слабоумия. Речь и другие психические функции развиты больше, чем при идиотии, однако лица с имбецильностью крайне труднообучаемы, в большинстве случаев (особенно при тяжелой имбецильности)нетрудоспособны, им доступны лишь элементарные акты самообслуживания.
Имбецилы обнаруживают довольно дифференцированные и разнообразные реакции на окружающее. Их речь косноязычна и аграмматична. Они могут произносить несложные фразы, словарный запас достигает иногда 200-300 слов. Хотя развитие статических и локомоторных функций происходит при имбецильности с большой задержкой, больные усваивают навыки опрятности, самостоятельно едят, способны себя обслуживать.
Лицам с имбецильностью доступны несложные обобщения, они обладают некоторым запасом сведений, неплохо ориентируются в обычной житейской обстановке. Вследствие относительно хорошей механической памяти и пассивного внимания они могут усвоить элементарные знания, которыми пользуются, как штампами. Некоторые лица с имбецильностью владеют порядковым счетом, знают отдельные буквы, но усваивают только простые трудовые процессы (уборка, стирка, мытье посуды, отдельные элементарные производственные функции). При этом отмечаются крайняя несамостоятельность, плохая переключаемость.
Эмоции бедны, однообразны, все психические процессы тугоподвижны и инертны. На перемену обстановки они дают своеобразную негативную реакцию. В то же время личность их более развита, чем при идиотии, они обидчивы, стесняются своих недостатков, адекватно реагируют на порицание или одобрение. Не обладая инициативой и самостоятельностью, лица с имбецильностью легко теряются в непривычных условиях и нуждаются в регулярном надзоре и опеке. Следует учитывать также повышенную внушаемость имбецилов и склонность к слепому подражанию.
4.Глубокая степень умственной отсталости (F73.) — идиотия. IQ < 20
Идиотия — самое тяжелое слабоумие (глубокая умственная отсталость) с почти полным отсутствием речи и мышления, потребностью в постоянном уходе и надзоре.
У больных либо нет реакции на обычные раздражители, либо она неадекватна. Восприятия лиц с идиотией, по-видимому, неполноценны, внимание отсутствует или крайне неустойчиво. Речь не развита, ограничивается звуками, отдельными словами, нет понимания обращенной к ним речи. Дети, страдающие идиотией, или совершенно не овладевают статическими и локомоторными навыками, или приобретают их очень поздно.
Нередко они не могут жевать и проглатывают пищу не прожеванной, могут питаться только жидкой пищей. Какая-либо осмысленная деятельность при идиотии недоступна.
Больные не владеют даже простыми навыками самообслуживания, неопрятны. Предоставленные самим себе, остаются неподвижными или впадают в непрерывное бессмысленное возбуждение с однообразными движениями, автоматическим раскачиванием, стереотипным размахиванием руками, хлопаньем в ладоши и т. п. Лица с идиотией нередко не отличают родных от посторонних. Эмоции элементарны и связаны только с удовольствием или неудовольствием, что выражается самым примитивным образом в виде возбуждения или крика. Очень легко возникает аффект злобы, проявляющийся в слепой ярости и агрессивных тенденциях, нередко направленных на себя (кусают, царапают себя, наносят удары). Часто больные поедают нечистоты, жуют и сосут все, что попадается под руку, упорно мастурбируют. Глубокому недоразвитию психики нередко соответствуют грубые дефекты физического развития.
Лечение
Специфическая терапия проводится при некоторых видах умственной отсталости с установленной причиной (врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.); при умственной отсталости, связанной с нарушениями метаболизма (фенилкетонурия и др.), назначают диетотерапию; при эндокринопатиях (кретинизм, микседема) — гормональное лечение. Лекарственные средства назначают также для коррекции аффективной лабильности и подавления извращённых влечений (неулептил, феназепам, сонапакс). Назначаются медикаменты, стимулирующие психическое развитие — ноотропы (аминалон, гаммалон, пирацетам), а также ниамид и другие психостимуляторы.
Большое значение для компенсации олигофренического дефекта имеют лечебно-воспитательные мероприятия, трудовое обучение и профессиональное приспособление. В реабилитации и социальной адаптации олигофренов наряду с органами здравоохранения играют роль вспомогательные школы, школы-интернаты, специализированные ПТУ, мастерские для умственно отсталых и др.
Медико-социальные критерии инвалидности вследствие умственной отсталости — базируются на комплексной оценке клинико-функционального, психологического, профессионального и социального статуса больного.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ (ОЛИГОФРЕНИИ) У ВЗРОСЛЫХ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у больного имеется:
Легкая умственная отсталость (IQ 65 — 69 баллов) при отсутствии либо в сочетании с незначительными расстройствами поведения, соматоневрологическими нарушениями, существенно не влияющими на адаптацию в основных сферах жизнедеятельности.
Инвалидность 3-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Легкая умственная отсталость (IQ 50 — 64 балла) при отсутствии сопутствующей симптоматики;
легкая умственная отсталость (IQ 50 — 69 баллов) в сочетании с умеренными стойкими расстройствами поведения, психическими нарушениями (когнитивными, аффективными и прочими), соматоневрологическими нарушениями, существенно затрудняющими адаптацию в основных сферах жизнедеятельности.
2. Умеренная умственная отсталость (IQ 35 — 49 баллов) при отсутствии сопутствующей симптоматики, либо в сочетании с незначительными стойкими расстройствами поведения, психическими нарушениями (когнитивными, аффективными и прочими), соматоневрологическими нарушениями, существенно затрудняющими адаптацию в основных сферах жизнедеятельности.
Инвалидность 2-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Легкая умственная отсталость (IQ 50 — 69 баллов) в сочетании с выраженными стойкими расстройствами поведения с возможностью лишь частичной их коррекции; психическими нарушениями (когнитивными, аффективным и прочими), соматоневрологическими нарушениями, приводящими к дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.
Нарушение контроля функции тазовых органов.
2. Умеренная умственная отсталость (IQ 35 — 49 баллов) при отсутствии сопутствующей симптоматики;
умеренная умственная отсталость (IQ 35 — 49 баллов) в сочетании с умеренными стойкими расстройствами поведения, психическими нарушениями (когнитивными, аффективными и прочими), соматоневрологическими нарушениями, приводящими к частичной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.
Нарушение контроля функции тазовых органов.
Инвалидность 1-й группы устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Умеренная умственная отсталость (IQ 35 — 49 баллов) в сочетании с выраженными и значительно выраженными стойкими расстройствами поведения при невозможности их коррекции; психопатологическими нарушениями (затяжными психотическими состояниями, некоррегируемыми аффективными, двигательными нарушениями, расстройствами сферы влечений и иными нарушениями), грубыми соматоневрологическими нарушениями, снижением или отсутствием контроля функции тазовых органов, приводящими к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и надзора.
2. Тяжелая умственная отсталость (IQ 20 — 34 баллов), приводящая к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и надзора.
Отсутствие контроля функции тазовых органов.
3. Глубокая умственная отсталость (IQ < 20 баллов), приводящая к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и надзора.
Отсутствие контроля функции тазовых органов.
КРИТЕРИИ ИНВАЛИДНОСТИ ПРИ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТИ (ОЛИГОФРЕНИИ) У ДЕТЕЙ В 2020 ГОДУ
Инвалидность не устанавливается в случае, если у ребенка имеется:
Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
легкая умственная отсталость при отсутствии сопутствующей симптоматики, либо в сочетании с нарушениями поведения, соматоневрологической патологией, достигающими незначительной степени, что не приводит к существенным нарушениям адаптации
3 — 7: IQ = 70 — 79 баллов (детский WPPSI или WISC)
8 — 15: IQ = 70 — 79 баллов (детский WISC);
16 — 17 лет: IQ = 65 — 69 баллов (взрослый WAIS).
Категория «ребенок-инвалид» устанавливается в случае, если у больного имеется:
1. Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
легкая умственная отсталость в сочетании с нарушениями поведения, соматоневрологической патологией, достигающими умеренной степени, существенно затрудняющими адаптацию в основных сферах жизнедеятельности.
3 — 7 лет: IQ = 50 — 79 баллов (детский, WPPSI или WISC);
8 — 15 лет: IQ = 50 — 79 баллов (детский WISC);
16 — 17 лет: IQ = 50 — 69 баллов (взрослый WAIS).
2. Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
легкая умственная отсталость в сочетании с нарушениями поведения, соматоневрологической патологией, достигающими выраженной степени, что приводит к частичной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности.
3 — 7 лет: IQ = 50 — 79 баллов (детский, WPPSI или WISC).
8 — 15 лет: IQ = 50 — 79 баллов (детский WISC);
16 — 17 лет: IQ = 50 — 69 баллов (взрослый WAIS).
Нарушение контроля функции тазовых органов.
3. Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
умеренная умственная отсталость (IQ = 35 — 49 баллов) при отсутствии или в сочетании с нарушениями поведения, соматоневрологической патологией, достигающими выраженной степени, что приводит к выраженной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности, требующей частичного ухода и надзора.
Нарушение контроля функции тазовых органов.
4. Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
умеренная умственная отсталость (IQ = 35 — 49 баллов) в сочетании со значительно выраженными психопатологическими состояниями в структуре дефекта (некоррегируемые нарушения аффективной сферы, поведения, влечения, грубая соматоневрологическая симптоматика, значительно выраженные пароксизмальные расстройства и прочие расстройства), приводящие к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и надзора.
Нарушение или отсутствие контроля функции тазовых органов.
5. Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
тяжелая умственная отсталость (IQ = 20 — 34 балла), приводящая к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и надзора.
Нарушение или отсутствие контроля функции тазовых органов.
6. Для детей в возрасте 3 — 17 лет:
глубокая умственная отсталость (IQ < 20 баллов), приводящая к полной дезадаптации в основных сферах жизнедеятельности с необходимостью постоянного ухода и надзора.
Отсутствие контроля функции тазовых органов.

Получить официальное заключение о наличии (или отсутствии) оснований для установления инвалидности больной может только по результатам своего освидетельствования в бюро МСЭ соответствующего региона.
Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять больного на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

Записи созданы 8132

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх