Инвалидность перелом шейки бедра

По заявлению Всемирной Ассоциации Здравоохранения асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) сегодня выступает одной из наиболее серьезных угроз здоровью человека. Большинство врачей главным способом лечения этого недуга называют тотальное эндопротезирование. Но опыт, накопленный десятилетиями, показывает, что больше половины пациентов в последствие нуждаются в повторной операции. А ведь она не только сложная и опасная, но и противопоказана многим больным по состоянию здоровья. К тому же ведущие медицинские центры России в последние годы столкнулись с растущими затратами при реэндопротезировании. Что касается консервативных методов лечения АНГБК, на первый взгляд, они носят лишь паллиативный характер. Однако, используя уникальный опыт китайской традиционной медицины, можно применять безоперационный метод лечения этого заболевания. Безоговорочная эффективность последнего стала прорывом в лечении АНГБК. Рассказывает кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, главный врач Московского специализированного центра по лечению АНГБК «Медицинский центр ХуанДи» Евгений Егорович ВОЛКОВ.

— Евгений Егорович, как Вы считаете, почему именно вопрос лечения АНГБК сегодня так часто поднимается на дискуссиях в медицинских научных кругах?

— Асептический некроз головки бедренной кости – это тяжелое дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава вследствие нарушения структуры костной ткани, микроциркуляции и жировой дистрофии костного мозга. До последнего десятилетия прошлого века вопросы лечения АНГБК довольно часто обсуждались в зарубежной и отечественной литературе. Сегодня интерес к АНГБК, действительно, значительно возрос, что объясняется целым рядом причин. Главная из которых – увеличение числа заболеваний. Причем, если раньше эта патология считалась «болезнью стареющего человечества», то сегодня она стремительно молодеет. АНГБК приносит инвалидность десяткам тысяч россиян трудоспособного возраста.

Достаточно сказать, что в нашей стране ежегодно проводится более 10 тысяч операций по эндопротезированию в связи с АНГБК. А затем примерно половине пациентов через определенное время требуется повторная операция! Традиционные же методы консервативного лечения в лучшем случае облегчают боль, но разрушение костной ткани не останавливают…

Словом, потребовалось систематизировать исследования этого опаснейшего недуга, и сегодня о нем уже известно немало.

Чрезвычайный и Полномочный Посол Российской Федерации в Китае Игорь Алексеевич Рогачёв(ныне Член Совета Федерации Федерального Собрания РФ); Директор Пекинской специализированной клиники по лечению асептического некроза, профессор KeQin Huang; кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ, главный врач Специализированного центра по лечению АНГБК ООО «Медицинский центр ХуанДи» Евгений Егорович Волков.

— Тогда расскажите, каковы основные причины, которые приводят к АНГБК?

— Я могу выделить целый ряд предрасполагающих факторов заболевания. Прежде всего, это:

  • Накопительные повреждения из-за перегрузок и бытовых травм, получаемые при физическом труде и занятиях спортом;
  • Тяжелые травмы тазобедренного сустава, особенно сопровождаемые переломом головки бедренной кости;
  • Токсическое действие лекарств (в основном, гормонов и цитостатиков, а также антибиотиков), применяемых при самолечении;
  • Злоупотребления алкоголем;
  • Такие заболевания, как остеопения и остеопороз, системная красная волчанка, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, а также коллатеральные поражения головки бедренной кости при асептической нестабильности эндопротеза.

В патогенезе асептического некроза головки бедренной кости основную роль играют особенности строения головки бедренной кости, представляющей собой закрытый отсек, отличающийся повышенной чувствительностью к любым ишемическим изменениям. Они-то, по мнению большинства исследователей, и запускают цепь метаболических поломок, характерных для этой болезни.

В результате сокращения микроциркуляции происходит нарушение процессов остеогенеза с динамической перегрузкой костных структур в зоне ишемии. Отмечаются микропереломы костных балок, что проявляется в уплотнении субхондральной области верхне-наружно-переднего сегмента головки бедренной кости. В дальнейшем происходит ослабление балочной структуры, и величина повреждений растет, возникает импрессионный перелом. Образуются участки некроза. По мере вовлечения в процесс суставного хряща, развивается деформирующий коксартроз.

Все это приводит к полному обездвиживанию тазобедренного сустава, перелому бедренной кости, а также коренным образом изменяет физические способности и качество жизни человека.

— Евгений Егорович, давайте вернемся к вопросу лечения АНГБК. Понятно, что эндопротезирование чревато для пациента повторными операциями в будущем. А как обстоит дело с методами консервативной терапии?

— К сожалению, могу констатировать тот факт, что лечение, проводимое антибиотиками, стероидными и нестероидными противовоспалительными и обезболивающими средствами, цитостатиками, как правило, не дает положительных результатов при заболевании суставов дегенеративно-дистрофического характера. Местное использование средств, улучшающих метаболизм, также не решает проблему.

-Значит, все же — к хирургу?

— Вовсе нет! Эффективное и безопасное лечение асептического некроза стало реальностью благодаря уникальному опыту китайской традиционной медицины. Российские пациенты такое лечение могут получить в Московском специализированном центре по лечению АНГБК.

Лечение АНГБК в нашем центре сочетает европейский подход к диагностике заболевания и методы китайской традиционной медицины, совмещающей в себе многокомпонентные лекарственные препараты и высокотехнологичное оборудование. Что позволяет добиваться позитивных результатов без операционного вмешательства и без болезненных процедур.

За два с половиной годы работы в медицинском центре прошли лечение 60 пациентов. Стойкое улучшение самочувствия и физической активности, регресс зоны асептического некроза и восполнение растущей трабекулярной тканью очагов поражения, было подтверждено у 55 больных, то есть у 90% наших пациентов. Думаю, цифры говорят сами за себя!

— Перед тем, как начать лечение, Вы проводите дополнительные обследования или достаточно диагностических данных, полученных в клинике, где раньше наблюдался пациент?

— Перед началом лечения необходимо обязательно пройти обследования в нашем центре. Более того, мы разработали такой алгоритм выявления АНГБК на самых ранних стадиях заболевания, который, мы надеемся, будет востребован терапевтами и травматологами для массовых диспансерных осмотров населения.

Из клинических проявлений мы, прежде всего, оцениваем следующие признаки:

  • Боли в области тазобедренного сустава, паховой области с иррадиацией в крестец и коленный сустав, немотивированные боли в коленном суставе;
  • Ограничение движений в тазобедренном суставе;
  • Признаки мышечной атрофии.

Наличие указанных клинических признаков является основанием для проведения специальных методов обследования наших пациентов. Это обзорная рентгенография обоих тазобедренных суставов, магниторезонансная томография, статическая и динамическая сцинтиграфия головки бедренной кости (ГБК) и скелета, рентгеновская денситометрия головки бедренной кости, и, ноу-хау нашего центра — обработка рентгеновских снимков в программе «Analiser +». Все это позволяет определить структуру костной ткани, требуемой для ГБК, количественной оценки изменений трабекулярной ткани, выявления некротических зон.

В случае необходимости мы проводим также лабораторную оценку эндокринного статуса показателей минерального, углеводного и жирового обменов.

— Евгений Егорович, какой научный подход лежит в основе лечения, которое получают Ваши пациенты?

— С позиции традиционной китайской медицины и концепции энергетических каналов, жизнедеятельность человеческого организма осуществляется благодаря циркуляции энергии. Энергетические каналы объединяют органы, кости скелета, сухожилия, кожу и другие системы и ткани. Поэтому воздействуя на соответствующие акупунктурные точки, можно активизировать защитные силы организма, восстановить функции внутренних органов и жизненной энергии, укрепить кости и сухожилия, улучшить питание тазобедренных суставов, ускорив, таким образом, регенерацию пораженной асептическим некрозом головки бедренной кости.

В основе применяемого нами лечения лежит метод, разработанный и внедренный директором Пекинской специализированной клиники по лечению асептического некроза, профессором KeQin Huang. Метод профессора KeQin Huang, отмеченный множеством национальных и международных наград, первое мировое признание получил на международной медицинской выставке Эврика-96 в Брюсселе. После нашего знакомства на этой выставке, мой учитель и я начали кропотливую многолетнюю работу по продвижению новой методики по лечению АНГБК в России.

На первом этапе внедрение метода в нашей стране проводилось на базе клинического госпиталя. В дальнейшем, основываясь на 10-летнем опыте сотрудничества и совместного лечения пациентов, страдающих АНГБК в России, в июле 2006 года и был открыт Московский специализированный центр по лечению асептического некроза головки бедрен ной кости «Медицинский центр ХуанДи». В ходе апробации методики в России, для более успешного ее внедрения, мы провели целый ряд исследований и научных опытов, а также административные действия.

Мы зарегистрировали в России терапевтический прибор для лечения АНГБК, «переложили» фармакопеи состава лекарственных препаратов, применяемых в Китае на европейский стандарт, разработали фармацевтические статьи и подготовили документы для последующих испытаний и официальной регистрации препаратов в России в качестве разрешенных для лечения АНГБК.

Сейчас можно с уверенностью сказать, что методика профессора KeQin Huang адаптирована к условиям лечения АНГБК в России, зарекомендовала себя столь же эффективно, как и в Китае.

— Расскажите подробнее, как проходит лечение пациентов, страдающих АНГБК, в вашем центре.

— Лечение осуществляется как в стационаре, так и на дому. Особенно хотелось бы отметить именно последний опыт лечения пациентов. Знакомая социальная и коммуникативная среда создает более комфортные условия для выздоровления пациента, сохраняя при этом все плюсы методики профессора KeQin Huang.

В лечении используется высокотехнологичный терапевтический прибор НС-5 производства Пекинского НИИ по изучению проблем АНГБК, многокомпонентые (более 30 составляющих) органо-минеральные комплексы, лечебная физкультура и другие реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление подвижности и эластичности тазобедренного сустава (диета, ванна, массаж) по схеме, индивидуальной, для каждого больного.

В основе лечебных манипуляций, которые большинство наших больных осуществляют самостоятельно в домашних условиях (ежедневно в течение 30-40 мин утром и вечером), лежит закон Wolff,a, согласно которому восстановление скелета определяется оказываемой на него внешней нагрузкой. Она может активировать реакцию остеоцитов. А специфический электрический сигнал служит альтернативой внешней нагрузке. Основываясь на этой зависимости, и был отработан способ воздействия на рост кости. Лечебный комплекс НС-5 (кстати, весит он не больше трех килограммов и умещается в портфеле-«дипломате») производит электростимуляцию актуальных для данного пациента акупунктурных точек.

Электростимуляция осуществляется электродами через аппликаторы из лекарственных трав, что позволяет активировать содержащиеся в травах микроэлементы, необходимые для восстановления кости.

В заключении хотелось бы подчеркнуть, что пациенты, проходящие курс лечения как в Пекинской, так и Московской специализированных клиниках, на себе ощущают воплощенный в жизнь принцип новой методики лечения «Без боли, без вреда, без операции, эффективно!». Придерживаясь этого принципа, подготовленный врач выбирает наиболее эффективный способ лечения пациента, думая не о сиюминутном результате, а о будущем пациента и его здоровье.

Система нуждалась в изменениях

Согласно изменениям, внесенным в Правила проведения экспертизы, утверждены новые классификации и критерии, расширен (до 58 пунктов) перечень болезней и нарушений здоровья, при которых люди могут воспользоваться теми или иными нововведениями. Так, в расширенный список заболеваний для получения инвалидности внесены все хромосомные аномалии, в том числе синдром Дауна, шизофрения, цирроз печени, полная слепоглухота, детский церебральный паралич…

Глобальных нововведений три: степень выраженности нарушения функции вследствие заболевания (травмы или дефекты теперь исчисляются в процентах); определены случаи, когда можно установить бессрочную инвалидность при первом обращении; введена возможность заочного медицинского освидетельствования.

Четкие критерии исключают разночтения

До недавнего времени в сфере МСЭ не было единых критериев и норм, позволяющих при проведении экспертизы сделать однозначные выводы. В распоряжении экспертов были разрозненные рекомендации и инструкции, которые каждый мог трактовать по-своему. Поэтому люди часто возмущались по поводу отказа в установлении инвалидности, «занижения» группы и так далее. Теперь же профильное министерство разработало четкие, единые для всех регионов количественные показатели оценки степени выраженности нарушений функций организма человека (дыхания, кровообращения, пищеварения и так далее).

Даже если в приложении не окажется какого-то определенного недуга, эксперты будут рассматривать общий подход к классу болезней. При наличии нескольких стойких нарушений функций организма каждое из них оценят отдельно. А затем выберут максимально выраженное в процентах нарушение.

Выделяются 4 степени стойких нарушений функций организма. I степень — от 10 до 30% (незначительные нарушения, при которых маловероятно получить инвалидность), вторая — от 40 до 60%, третья — от 70 до 80% и IV степень — от 90 до 100%.

Условия присвоения групп инвалидности, в основном, остались прежними. Кардинальные изменения коснулись только III группы. Теперь ее можно получить, имея два и более ограничения жизнедеятельности первой степени.

В МСЭ можно обратиться самостоятельно

«Чтобы оформить инвалидность, мне пришлось пройти семь кругов ада, — рассказывает ивановская пенсионерка Нина Сазонова. – На это ушло три года. Никто из близких не верил, что в наше время можно добиться назначения инвалидности. Меня гоняли от врача к врачу, на каждый визит нужно было записываться минимум за две недели. И каждый говорил, разводя руками: «Ну и что, что плохо ходите? Это старость. Инвалидность всё равно не получите». Но я получила и теперь периодически должна проходить переосвидетельствование».

А другой ивановке, Надежде Хохловой, восемь месяцев ухаживающей за лежачей мамой, терапевт только грубила, отказываясь приходить на вызов. «Нам бы очень пригодились памперсы, противопролежневые препараты и матрас, если бы маме назначили инвалидность, но терапевт только кричала и грубила, а заведующая пятой поликлиникой отмахивалась: что, мол, я с ней сделаю? Жалоб на нее много, но работать всё равно некому», — рассказывает женщина.

Каждому претенденту на признание инвалидом приходится сначала собирать заключение из поликлиники от семи-восьми врачей, затем заверять его у вышестоящего лица — например, у завотделением или главного врача. После этого медицинскую карту и обходной лист со всеми дополнительными справками передают в МСЭ по месту постоянной или временной регистрации пациента. И в течение месяца, как правило, человеку назначают дату приема комиссии, где и выносится решение об оформлении инвалидности.

Направление на обследование может выписать врач лечебно-профилактического учреждения, сотрудники органов пенсионного обеспечения или службы социальной защиты. Кроме того, по словам главного эксперта по медико-социальной экспертизе Сергея Уповалова, любой гражданин после отказа своей поликлиники в выдаче направления имеет право самостоятельно обратиться с заявлением в МСЭ и представить доказательства своей физической несостоятельности.

Заочно и бессрочно

Раньше в большинстве случаев человеку, получившему инвалидность, приходилось регулярно являться для переосвидетельствования. Это создавало сложности как для жителей труднодоступных районов, так и людей с тяжелыми или неизлечимыми заболеваниями, которым нелегко было добраться до комиссии. Доходило до абсурда: человек, например, с ампутированной конечностью должен был периодически доказывать, что культя не отросла.

Согласно изменениям, внесенным в Правила проведения экспертизы, теперь в некоторых случаях можно установить бессрочную инвалидность при первом обращении, а также устанавливать инвалидность при заочном освидетельствовании.

Получить «группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования» смогут лишь люди с определенными заболеваниями или нарушениями здоровья. Кроме того, не являться на переосвидетельствование повторно могут те, у кого были ампутированы рука или нога. В список, позволяющий получить бессрочную инвалидность, впервые были включены хромосомные аномалии (в первую очередь синдром Дауна), слепота, глухота и детский церебральный паралич. Еще для ряда заболеваний процедура получения инвалидности значительно упростилась: речь идет о сколиозе, различных пороках челюстно-лицевой области, аутизме, сахарном диабете…

Рассчитывать на упрощение процедуры могут и люди с инвалидностью, проживающие в удаленных и труднодоступных районах, которым крайне сложно добраться до медкомиссии.

Претендовать на заочный осмотр смогут только те, кто страдает от одного из 14 приведенных в приложении к постановлению (доступно на сайте правительства) заболеваний. В их числе — злокачественные и некоторые неоперабельные доброкачественные новообразования, тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника, повышенное кровяное давление, болезни органов дыхания, ряд заболеваний нервной системы, врожденное или приобретенное слабоумие.

Решение будет приниматься на основании двух факторов: состояния человека и места его проживания.

Если речь идет о ребенке, то для него группа инвалидности будет установлена на срок до 14 лет либо до достижения совершеннолетия. После 18 лет процедуру придется пройти заново. Получить инвалидность сроком на пять лет (и до достижения 14) могут дети со злокачественными новообразованиями, страдающие от сколиоза III–IV степеней, имеющие врожденные пороки развития челюстно-лицевой области, а также дети, у которых был выявлен ранний детский аутизм. Всего — семь подпунктов. До 18 лет могут не проходить переосвидетельствование дети, страдающие от тяжелых форм болезни почек, цирроза печени, наследственных нарушений обмена веществ, ювенильного артрита, шизофрении или эпилепсии.

«Если раньше люди, у которых наблюдались улучшения состояния здоровья, и которым требовалось внесение изменений в индивидуальную программу реабилитации, переживали, что будет пересмотрена и группа инвалидности, — уточняет Сергей Уповалов, — то теперь они могут не переживать: появилась возможность вносить изменения в индивидуальную программу реабилитации или абилитации инвалида без пересмотра группы или срока ее установления».

Цифры. На итоговой комиссии Минздрава прозвучало, что в России очень высокими темпами растет детская инвалидность. На январь 2017 года число инвалидов-детей составляло 625 тысяч, а на январь 2018-го — уже 651 тысяча. Причем первое место занимает ментальная инвалидность. На территории Ивановской области, по данным департамента соцзащиты и регионального ОПФР на 1 мая, зарегистрировано более 80 тысяч людей с инвалидностью (почти 3500 из них – дети).

Необоснованные решения МСЭ влияют на рейтинг и зарплаты

«Пересмотр группы инвалидности может происходить исходя из показателя реабилитации, — объясняет главный эксперт МСЭ. – При положительной динамике может быть назначена более легкая группа инвалидности, при полной реабилитации – инвалидность снимается. Например, при переломе шейки бедра гражданин получил вторую группу, но после сращения кости дееспособность восстановилась, и тогда инвалидность снимается. По онкологии часто группа назначается на период операции на 1-й, 2-й стадии заболевания. В течение пяти лет мы наблюдаем динамику выздоровления и можем снять группу. То же самое и с инфарктом миокарда… Каждое наше решение любой гражданин может обжаловать в вышестоящей организации: в главном, а затем и в федеральном бюро МСЭ. Необоснованное решение понижает рейтинг учреждения и ведет к депремированию экспертов. Поэтому ошибок у нас практически не бывает».

При условии, что лечебно-профилактическим учреждением выполнены все необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия, в том числе и высокотехнологичные, а нарушение функций организма остается выраженным и ограничивает человека в нормальной жизнедеятельности (например, он не может выполнять трудовую деятельность или обучаться), его патологию можно назвать стойкой.

В этом случае он может претендовать на получение инвалидности.

Записи созданы 8132

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх