Отказ от госпитализации

Врачам скорой помощи Москвы дали неофициальное распоряжение о сокращении процента госпитализаций. Распоряжение появилось на нескольких московских подстанциях скорой помощи еще в конце декабря 2018 года.

Как рассказал Радио Свобода заведующий одной из подстанций, это случилось сразу после приема главного врача Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы им. А. С. Пучкова Николая Плавунова у заместителя мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасии Раковой. На сегодняшний день, по словам врачей, установка о сокращении количества госпитализаций дана всем подстанциям скорой помощи Москвы.

– Распоряжение было озвучено на совещаниях заведующих и региональных заместителей главного врача. Ежедневно замам приходит рассылка статистики, и они должны отчитываться за увеличение процента по каждому случаю на каждой подстанции. Никакие оправдания и обоснования не принимаются. Доходило до угроз и оскорблений. Формулировка простая: «Сокращайте, как хотите”. Подстанции решают проблему, как могут: кто-то хитрит со статистикой, кто-то вынуждает отказаться , оставляют больного дома, если он в пограничном состоянии (когда симптомы заболевания проявляются довольно сильно, но болезнь еще не развилась. – РС), – рассказал заведующий одной из подстанций скорой помощи Москвы.

Такого рода распоряжения даются в устной форме, хотя на некоторых подстанциях они есть и в печатном виде как «Меры по снижению медицинской эвакуации” – без печатей и подписей.

Одна из подстанций согласилась предоставить редакции фото списка таких «мер”. Первый пункт гласит, что если есть все показания к госпитализации, то пациента нужно госпитализировать. Но уже во втором пункте сказано: «На медицинской эвакуации не настаивать”.

Председатель профсоюза «Фельдшер.ру”, действующий фельдшер скорой помощи Дмитрий Беляков подтвердил, что московские подстанции получили распоряжения о сокращении госпитализаций, а предлагать госпитализацию сотрудники скорой теперь должны так, чтобы пациенты от нее отказывались.

От врачей требуют, чтобы больному была предложена госпитализация так, чтобы он от нее отказался

– Такого раньше не было. Алгоритмы (Приказ № 718 от 06.10.2017 г. «Об утверждении Алгоритмов оказания неотложной медицинской помощи больным бригадами отделений неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению») подписывал сам главный врач, который теперь требует от них отступать. И раньше, когда у человека было серьезное заболевание, приехавший врач настаивал на госпитализации, мог подключить всех, чтобы уговорить человека поехать в больницу, потому что речь идет о жизни. Раньше, если человек отказывался от госпитализации, а потом умирал или становился инвалидом, врачу делали выговор с формулировкой: «Вы плохо объяснили больному его положение. Больной после вашего объяснения не смог оценить свое состояние”. А теперь от врачей требуют, чтобы больному была предложена госпитализация так, чтобы он от нее отказался. Но, в любом случае, если будет какой-то инцидент, то крайним сделают врача скорой помощи или фельдшера, поскольку соответствующих распоряжений за подписью никто не давал, такого приказа вообще не может быть в природе. И я уже предупреждал своих коллег: «Ребята, не идите на поводу. Вы все равно будете крайними”.

Перезвоните позднее

– С 14 января нас начали просить снизить количество именно необоснованных госпитализаций, – рассказал РС сотрудник московской Подстанции № 44. – Действительно, часто фельдшер или врач вывозят на госпитализацию человека, когда они не уверены в диагнозе или еще что-то. На всякий случай вывозят. А потом получается, что больница этот диагноз не подтверждает и пациента отпускают. Сейчас стали за этим более внимательно следить. Я сам с этим пока не столкнулся, и вся эта система с сокращением госпитализаций только начала работать. Хочется верить, что давление на врачей не отразится на помощи пациентам, потому что все-таки у каждой работающей бригады есть голова на плечах, и им намного важнее своя безопасность. Поэтому пациента они вывезут, и лучше они получат от начальства, чем потом получат от прокурора. Может, на кого-то это реально повлияет, и они будут стараться меньше вывозить, но большинство, я думаю, будут пропускать мимо ушей все это. Хотя, конечно, это неприятно, некрасивая и неправильная тенденция.

Всего в Москве 58 подстанций скорой помощи. Врачи рассказывают, что каждая подстанция пытается выполнить новое требование, но, в зависимости от добросовестности заведующего и выездных бригад, установка трактуется и выполняется по-разному: одни, когда считают, что госпитализация нужна, а показаний для этого недостаточно, фиксируют в картах у больных более тяжелый диагноз, вписывают больше симптомов; другие госпитализируют только тяжелых пациентов, нетяжелым предлагается обратиться в больницу или вызвать скорую позже.

– Сейчас, я так понял, хотят, чтобы мы привозили те же больные животы, только когда есть стопроцентные показания к тому, что госпитализация нужна, – рассказывает один из врачей московской скорой помощи (его имя, а также номер подстанции собеседник РС просил не указывать, опасаясь увольнения). – Но бывает же, что все развивается в течение двух-четырех часов. И сначала болит в одной области, потом в другой. И что я должен делать? Оставим человека, а ему потом станет плохо, он до телефона не дойдет или еще что-нибудь случится. Иногда что-то серьезное и скрывается под маской мнимого. Человек, получается, должен ждать, когда заболевание уже конкретно разовьется и будет проявляться, как по книжке.

– Приходите, когда умрете?

Это выбор между двумя наказаниями – либо уволят, либо лишат стимулирующих

– Ну так тоже никто не говорит, но «вызывайте, когда будет уже совсем плохо”, да. Так работа превращается в рулетку: врач оставляет пациента и не знает, будет ему хуже или нет. А если будет хуже, подаст он жалобу на скорую помощь или не подаст. А если подаст, дойдет до суда или не дойдет. Если дойдет до суда, выиграют или не выиграют. Если выиграют, то что будет с врачом? Наверное, его уволят. Проще заменить винтик, чем саму систему. Все в итоге просто будет списываться на рядовых сотрудников, никто не будет за это отвечать. Конечно, многие врачи, когда видят, что пациент нестабилен, вывозят его в больницу. Потому что некоторым проще потерять какую-то часть зарплаты, но при этом остаться на работе. Это выбор между двумя наказаниями – либо уволят, либо лишат стимулирующих. Если ты превысишь установленный процент госпитализаций, тебя могут даже лишить стимулирующих выплат. Более того, врача могут вызвать в Центр (Станции скорой и неотложной медицинской помощи Москвы им. А. С. Пучкова. – РС), где его будут инспектировать, проверять знание Алгоритмов. То есть берут карты и спрашивают: «Почему госпитализировали? Какие симптомы видели?” И, как я понимаю, если врач начнет говорить что-то не так, у него даже могут отобрать категорию, – рассказал сотрудник скорой помощи.

Формально никто не может помешать врачу скорой помощи госпитализировать пациента, если сам пациент согласен ехать в больницу. Однако на некоторых подстанциях в случае, когда пациент находится в пограничном состоянии или бригада не уверена в необходимости госпитализации, врача скорой обязывают звонить лично заведующему подстанции или старшему врачу, и те уже принимают решение о медицинской эвакуации. Об этой практике Радио Свобода рассказали врачи нескольких подстанций.

– Мы с трудом сдали сегодня больную в пограничном состоянии. Врач говорил, что надо в реанимацию, а на пульте диспетчер говорил: «Нет, в общий приемник. Потому что диагнозы не подходят под реанимацию”. Дело в том, что врачу на месте виднее, и ответственность лежит именно на нем, – рассказал работник московской Подстанции №24. – В спорных случаях врачи теперь должны звонить заведующим, вот только на суде потом виноватым будет врач, а руководство отмажется.

Даже если решение о госпитализации принимает не врач бригады, а заведующий подстанции в ходе телефонного разговора, такое решение не будет иметь юридической силы, формально оно может носить рекомендательный характер. Точность и корректность таких «телефонных” решений, полученных от руководства, также вызывает вопросы.

– По телефону даже самый квалифицированный врач только в общих чертах может понять, что происходит с пациентом. По телефону можно дать совет больному, если только это твой постоянный пациент, если ты его знаешь от и до. А на скорой помощи так делать нельзя. Раньше на скорой вообще был принцип «сомневаешься – вези”. И это был правильный принцип. – рассказывает Дмитрий Беляков. – Сегодня такое распоряжение грозит тем, что количество больных и пожилых людей неуклонно сократится. Видимо, именно этого и добиваются наши чиновники. Уровень смертности вырастет. Он, кстати, и не уменьшался. Но по статистике он снизился. Объясняю почему. Допустим на 100 вызовов скорой помощи было 2 смерти. Это 2%. А как сделать, чтобы умерло 3 человека, а статистика улучшилась? Нужно сделать так, чтобы за это время бригада выполнила не 100 вызовов, а 200. Тогда смертность по статистике снизится на полпроцента. И можно смело докладывать об этом руководству. На этом строится вся статистика, скорой помощи и всей медицины. В скорой беспредел по всей Москве, открытый геноцид как больных, так и сотрудников.

Врачи утверждают, что закрепление такого рода распоряжения о сокращении госпитализаций приведет к ухудшению качества медицинской помощи и, возможно, к новым уголовным делам в отношении медицинских работников.

Оптимизация 2.0

Работники скорой помощи уверены, что одна из причин появления такого распоряжения – дефицит койко-мест и сотрудников в больницах и стационарах. С началом так называемой оптимизации здравоохранения были закрыты тысячи больниц: по данным Росстата, в 2002–2018 годах количество больниц в России сократилось в два раза, с 10,3 тыс. до 5,4 тыс. В среднем закрывается 353 больницы в год.

Согласно официальным документам правительства России, целью оптимизации было повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников. Однако сами врачи так не считают. Так, президент «Лиги защиты врачей» Семен Гальперин сравнивает «оптимизацию» здравоохранения с приватизацией предприятий в 90-х годах, которая должна была улучшить и оптимизировать промышленность, но в итоге разрушила ее.

По данным источника, знакомого с ситуацией, процент госпитализаций в Москве, вырос за последний год с 37% до 50%. В то время как оптимизация московского здравоохранения проводилась с расчетом на то, что часть нагрузки будет перенесена на амбулаторное звено. Врачи считают, что амбулаторное звено не справляется. Об этом говорит и оргсекретарь Межрегионального профсоюза работников здравоохранения «Действие” Андрей Коновал:

В одной из поликлиник у врача общей практики 6000 человек на участке, в то время как, по стандартам, должно быть 800 человек

– Перенести большую часть нагрузки на амбулаторное звено – это общая установка Минздрава. И это дешевле, чем держать человека в стационаре. Именно поэтому и могут появляться установки на снижение количества госпитализаций. Кроме того, есть еще тактика, которая часто применяется избирательно в отношении конкретных медучреждений, которые чиновники по каким-то причинам решили оптимизировать, сократить, реорганизовать. И в этом случае чиновникам нужно доказательство ненужности этих учреждений. Соответственно, дается установка игнорировать те или иные стационарные учреждения. В то же время амбулаторное звено с нагрузкой не справляется. Там есть кадровый дефицит – даже в Москве, не говоря о уже о ситуации по стране в целом. Мне известно, что в одной из московских поликлиник у одного врача общей практики 6000 человек на участке, в то время как, по стандартам, должно быть 800 человек.

По данным Контрольно-счетной палаты Москвы, количество врачей и медсестер в столице снижается каждый год, и в 2017 году их было меньше, чем оговорено в государственных гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи: если в 2014 году на 10 тысяч населения в Москве приходилось 38,7 врача и 72,8 медсестры, то к 2017 году — 35,3 врача и 57,9 медсестры.

Бороться с количеством госпитализаций начинали и в начале оптимизации. 7 августа 2013 года главврач станции скорой помощи Валерий Фетисов издал приказ №3764 – в целях «оптимизации и правильного распределения потоков пациентов” между стационарами и поликлиниками был составлен список из 23 заболеваний, с которыми пациентов госпитализировать необязательно. Росздравнадзор отменил приказ спустя месяц, после волны возмущений со стороны общества и экспертов, а также инцидента в Москве, когда мужчине пять дней отказывали в госпитализации, ссылаясь на новый приказ. Позже ему пришлось ампутировать палец из-за неоказания медицинской помощи. Новых официальных распоряжений о сокращении госпитализаций не давал ни Минздрав, ни главный врач станции скорой помощи. Появление на подстанциях Москвы таких установок никто объяснить не может.

Генеральный директор ФГБУ «Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи” Министерства здравоохранения Российской Федерации Виталий Омельяновский заявил, что ему неизвестно о подобных нововведениях, и подчеркнул, что в Москве не может быть дефицита средств на лечение граждан.

– Если это происходит в Москве, то либо это какие-то нормативные документы, либо это вообще не документы, которые разрабатываются, внедряются на уровне субъекта федерации. Что Москва хочет сделать с госпитализацией, может знать только Москва. Насколько я знаю, Министерство здравоохранения такого не запускало, и в принципе этого не может быть. Не должно быть давления на понятийном уровне, сколько должно быть госпитализаций. Если вы хотите уменьшить количество госпитализаций, значит, надо прописать критерий, которым будут работники скорой помощи руководствоваться для того, чтобы госпитализировать либо не госпитализировать больного. Я не думаю, что для Москвы это правильно, потому что Москва достаточно богатый субъект, у него много медицинских учреждений, которые работают в системе ОМС, у них нет проблем с объемами медицинской помощи. Может быть, это что-то просто на уровне подстанций.

– Такие случаи бывали раньше из-за переполненных стационаров или по каким-то еще причинам?

– Я это допускаю. Потому что у нас до последнего времени не везде была сбалансированная система, могло не хватать объемов. И я допускаю, что какой-то субъект мог искусственно уменьшать, тормозить этот процесс . В принципе это правильный тренд, просто должны все-таки тяжелые больные попадать , не тяжелые – лечиться амбулаторно. Но этот процесс увеличения лечения больных на амбулаторном этапе требует усиления амбулаторной службы. Это надо делать, и мы будем это делать, но это должен быть медленный процесс, мы должны к этому подготовиться. Я говорю даже про легких больных. Вообще, это все сложно комментировать, официальных выступлений по этому поводу не было. Можно спросить Департамент здравоохранения Москвы, есть ли что-то такое. Я уверен, что они скажут нет, – сказал Виталий Омельяновский.

К моменту публикации материала получить оперативный комментарий Департамента здравоохранения Москвы Радио Свобода не удалось. Однако позже на сайте ведомства появилось «официальное опровержение» информации о «якобы имеющемся на Станции скорой и неотложной медицинской помощи им А.С. Пучкова запрете для медицинской эвакуации пациентов и/или ее ограничении». Также в опровержении Департамента говорится, что «использованные в интернет-статье фотографии якобы распространенных на Станции материалов «Меры по снижению госпитализации» являются фальсификацией».

Конституция Российской Федерации устанавливает в отношении всех граждан права и свободу, в т. ч. изъявление воли — область здравоохранения не исключение. Поэтому если человек несогласен на проведение медицинского вмешательства, то он может не пользоваться услугами учреждения. При отказе от госпитализации следует осознавать возможные риски для жизни и здоровья. Однако в ряде ситуаций допускается принудительное лечение в условиях стационара.

Правила отказа от диспансеризации по закону

При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.

ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями. В соответствии со статьей 20 части 8 персонал больницы или поликлиники обязаны знакомить граждан с информированием о добровольном отказе, в т. ч. от хирургических операций. Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.

Информационное добровольное согласие

Однако форма согласия или несогласия с медпомощью, установленная в Приказе № 1177н, относится только к учреждениям, участвующих в госпрограмме о гарантиях. Процедура оформления и подписания заявления для остальных организаций на законодательном уровне не утверждена.

На заметку: порядок составления документов и регистрации осуществляется согласно ФЗ №323, т. е. на общих правилах, невзирая на включение учреждения в государственную программу.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства»

Список услуг, которыми можно не пользоваться

Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.

В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:

  1. Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
  2. Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.

Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.

Кто уполномочен писать заявление?

Для отказа от госпитализации в стационар требуется составление письменного заявления. Лица, уполномоченные заполнять бумаги:

  • непосредственно сам больной;
  • отец и/или мать;
  • законный представитель.

В последнем случае речь идет о пациентах, перечисленных в Федеральном законе № 323 (статья 54 часть 2, ст. 47 ч. 5):

  • не достигших совершеннолетия;
  • признанные судебным органом недееспособными;
  • страдающих наркотической зависимостью при оказании соответствующей помощи;
  • а также в целях проведения медицинского освидетельствования лиц до 18 лет с целью установления состояния больного — воздействие наркотиков или токсинов.

К сведению: единственным исключением в отношении ребенка является достижением им совершеннолетнего возраста или приобретение статуса «эмансипированный гражданин».

  1. В отношении ребенка. Если родители или законный опекун пишет отказ за пациента от госпитализации до 14 лет, то работник организации обязан выполнить требование. Однако отцу и/или матери, а также представителю, будут даны разъяснения о последствиях такого заявления в доступном формате.
  2. При беременности и в роддоме. Женщина не вправе написать отказ от госпитализации, находясь в роддоме, а также покидать отделение, если находится в предродовом состоянии. Обусловлено это действующими запретами на разрешение от плода вне стационарных условий. Примечательно, что в данной ситуации неважно есть добровольное согласие на манипуляции или нет. Единственное, что может изменить беременная — не согласиться с нахождением в конкретном оздоровительном учреждении, с диагнозом и пользоваться услугами организации. В этих ситуациях женщина принимает ответственность не только за своё здоровье, но и за жизнь будущего ребенка.
  3. Лечение в тубдиспансере. На законодательном уровне в отношении пациентов предоставляется право на получение лечение в амбулаторных условиях, т. е. без диспансеризации. Аналогичные полномочия есть у лиц, страдающих от лейкемии и туберкулеза. Тем не менее, получение врачебной помощи в последнем случае на дому, не освобождает человека от обязанности становиться на учет в диспансере. Безусловно, доктора настоятельно советуют получать лечение при заболевании легких в больнице. Однако такие предложения носят рекомендательный характер, а больной самостоятельно принимает решение — соглашаться или воспользоваться правом на отказ от госпитализации.

На заметку: заявление направляют на имя главврача учреждения. Бумагу фиксируют в журнале. Запись визируется пациентом.

Правила составления отказа от диспансеризации

В ФЗ Российской Федерации № 323, в частности статье 20, приведен полный список граждан, обладающих правами на отказ от госпитализации, в т. ч. при беременности. Порядок составления заявления описан в ст. 33 Федерального закона.

Заявление формируется по утвержденному образцу с изложением следующей информации:

  1. Сведения о лице, на кого составляется документ. Зачастую обращение происходит на имя главврача медицинской организации.
  2. Информация о пациенте (полный именной формуляр, дата рождения, контактные сведения — телефон, место проживания).
  3. Причины несогласия с диспансеризацией.
  4. При составлении документа уполномоченными представителями (опекун) в шапке прописывается информация о гражданине. Затем указывается человек, чьи интересы представляются. Далее, сведения о пациенте, в т. ч. отметка о несовершеннолетии, недееспособности или ограниченных возможностях.
  5. В тексте обязательно должна фигурировать фраза об отсутствии у гражданина претензий к медицинским работникам и организации. Дополнительно прописывается, что лицо информировано об основах охраны здоровья граждан (ФЗ № 323), а также осознает ответственность за последствия при неиспользовании медпомощи.
  6. Дата составления.
  7. Подпись. Бланк заявления на отказ от госпитализации

Заявления, как правило, составляются для снятия ответственности с сотрудников медицинских организаций за действия больных. Если впоследствии у пациента произойдет ухудшение здоровья, то учреждение, таким образом, обезопасило себя от правовых последствий. Однако письменный отказ от получения помощи не лишает полномочий гражданина на повторное обращение за услугами в больницу.

На заметку: согласно действующему законодательству Российской Федерации любой человек наделен правом написать абдикацию от диспансеризации. Тем не менее, в Приказе № 1177н установлены исключительные ситуации, когда происходит принудительное лечение в стационаре.

Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством

Абдикация от диспансеризации фиксируется персоналом медицинского учреждения в «Журнале приема больных и отказов от госпитализации». Форма утверждена Министерством здравоохранения РФ — № 001/у. Документ визирует сотрудник организации и больной.

Форма № 001/у

Зачастую в таких ситуациях также прописывается фраза о том, что в отношении физического лица проведено информирование о последствиях. Таким образом, врач выполняет долг и действует с позиции действующего законодательства. Дополнительно такая запись снимает с доктора ответственность за возможное ухудшение состояния здоровья, в т. ч. летальный исход.

В случае если больной не желает подписывать такой документ, то в Журнал вносится соответствующая пометка. Лечащий доктор привлекает в качестве свидетелей двух представителей организации — дежурный доктор и медицинская сестра.

Ситуации для принудительной диспансеризации

В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.

В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:

  1. Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
  2. Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
  3. У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
  4. Если лицо совершило преступное деяние.
  5. В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.

На заметку: при проведении принудительной диспансеризации в психдиспансер, работники организации и уполномоченные лица руководствуются ст. 29 ФЗ № 3185-1 от 2 июля 92 года.

Закон РФ от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»

Возможные риски

Пациентам необходимо знать, что лечащий врач прибегает к той или иной методике лечения не просто так. Исцеление от заболевания часто занимает не один день — порой болезнь удается победить только спустя месяцы. Из-за приема лекарственных препаратов человек может чувствовать себя хорошо, повышается комфорт и качество жизни, однако это не указывает на 100% исцеление.

В процессе курсовой терапии такие улучшения лишь признак действия медикаментов и бросать лечение нельзя. В противном случае заболевание перетекает в хроническую форму. Тем не менее, взрослые люди самостоятельно принимают решения в отношении своего здоровья — врач не может указывать, как действовать в той или иной ситуации.

Однако ситуация с несовершеннолетними детьми несколько отличается, т. к. решения об их здоровье — ответственность родителей. И если после несогласия отца и/или матери на проведение лечения у малыша возникнут негативные последствия, то врач уполномочен обращаться в надзорные органы.

Законодатель наделил докторов правами самостоятельно направлять исковые заявления в судебные органы с целью защиты жизни и здоровья детей. В тексте документа врач должен указать требование о принудительной диспансеризации. Суд может удовлетворить ходатайство, если родители не перевели ребенка в другую больницу. Кроме того, медицинский работник уполномочен жаловаться в органы опеки и попечительства для отстаивания законных интересов несовершеннолетних лиц.

В соответствии с положениями ФЗ № 323, пациент вправе получить сведения о состоянии здоровья, информацию о реальной опасности, а также планируемых медработниками мероприятиях. На основании полученных данных гражданин может самостоятельно решить, необходимо ли ему лечение в медучреждении.

Если пациент придет к выводу о его нецелесообразности, он может оформить отказ от госпитализации.

Нормативная база

В 11 статье ФЗ № 323 установлен запрет для поликлиник, больниц, прочих медучреждений отказывать в помощи гражданам, имеющим полис ОМС.

Гражданин, получивший серьезную травму или заразившийся опасным заболеванием, вправе выбрать форму лечения (стационарное/амбулаторное) и медучреждение, в котором оно будет проводиться.

Образец отказа от госпитализации

Заявление пишется на имя главврача соответствующего медучреждения. В бланке отказа от госпитализации указываются:

  • Ф. И. О. заявителя.
  • Ф. И. О. гражданина, для которого оформляется документ. К примеру, отказ от госпитализации ребенка составляют его родители или иные законные представители.
  • Сведения, подтверждающие отсутствие требования со стороны пациента в предоставлении ему медицинских услуг.
  • Перечень прилагаемых документов.

По сути, отказ от госпитализации является документом, снимающим с медработников ответственность за состояние пациента.

Общие правила

По закону отказ от госпитализации может оформить любой гражданин. Однако из этого правила есть несколько исключений. Отказ от госпитализации невозможен при:

  • Необходимости осуществления неотложных действий, направленных на стабилизацию состояния человека в экстренных ситуациях при невозможности лица самостоятельно выразить волеизъявление.
  • Проведении судмедэкспертизы в процессе расследования дел по уголовным преступлениям.
  • Наличии психической патологии или заболевания, которое представляет опасность для окружающих.
  • Совершении гражданином грубого нарушения положений действующего законодательства.

В указанных ситуациях к субъекту применяются принудительные медицинские меры воздействия или оказания экстренной медпомощи. Во всех прочих случаях гражданин может оформить отказ от госпитализации.

Чем может грозить отказ от лечения ребенка?

При оформлении заявления законные представители несовершеннолетнего принимают на себя всю ответственность за состояние его здоровья. При этом медучреждение вправе обратиться в суд по заявлению третьего лица по факту неправомерного лишения ребенка необходимой медпомощи, если это влечет угрозу для здоровья/жизни пациента.

При наличии оснований к родителю (законному представителю) несовершеннолетнего могут быть применены меры ответственности, в том числе уголовное наказание при возникновении тяжких последствий.

Можно ли оформить отказ в лечебном учреждении?

Пациент вправе подать заявление на любом этапе госпитализации. Как правило, отказ оформляется до направления лица в больницу. Однако в некоторых случаях пациент, поступивший в медучреждение, по каким-то причинам меняет свое решение и пишет отказ.

Бывает и так, что гражданина доставляют в бессознательном состоянии в больницу. Придя в себя, лицо начинает отказываться от дальнейшего пребывания в медучреждении. Стоит сказать, что такие ситуации самые сложные во врачебной практике. Медработникам необходимо принимать взвешенные решения, поскольку от них зачастую зависит жизнь человека.

Отказ при беременности

Многие будущие мамы заранее выбирают учреждение, в котором будут рожать. Соответственно, они могут написать отказ от госпитализации в бюджетную больницу.

Обычно он оформляется сразу после постановки на учет в медцентре, в котором ведется наблюдение за женщиной. Однако закон не запрещает сделать это и позднее.

Законодательство не запрещает лицу отказаться от госпитализации в туберкулезный диспансер.

В ходе лечения врач должен получить от пациента согласие на применение тех или иных медикаментов и терапевтических методов. Если гражданин отказывается от их получения, медработник обязан предупредить его о возможных последствиях такого решения, в том числе о вероятности ухудшения состояния и летального исхода.

Госпитализация в инфекционное медучреждение

К решению вопроса об отказе от направления в медучреждение такого типа необходимо подходить со всей серьезностью. В первую очередь, следует правильно оценивать характер заболевания, стадию, форму.

Если инфекционная патология представляет высокий риск для населения, гражданин может быть направлен в инфекционную больницу принудительно. Во всех прочих случаях решение об отказе от госпитализации принимается самим пациентом.

В настоящее время государственная система здравоохранения в России находится на недостаточно высоком уровне. Многие граждане стараются не обращаться в государственные и муниципальные лечебные заведения. Все больше людей выбирает частные клиники, специализированные медцентры, располагающие всей необходимой технической базой.

Следует, однако, помнить, что при отказе от госпитализации все риски будет нести сам гражданин.

Если что-то пошло не так. Как можно отказаться от медицинского вмешательства.

Законное право пациента на отказ от медицинского вмешательства дано каждому гражданину, который желает выразить свое несогласие с проведением определённых манипуляций медицинского характера по каким-либо причинам. Среди подобных причин могут быть:желание выбрать другую клинику или доктора; неуверенность в необходимости проведения предложенных воздействий; желание провести дополнительное обследование и другие.

Врач не может насильно принудить человека к лечению. Любое понуждение в данном случае противоправно. С достижением 15-летнего возраста к человеку приходит право самостоятельно принимать решение.

Подписать отказ можно на любом этапе проведения каких-либо действий со стороны медицинского персонала. В таком случае манипуляции прекращаются немедленно. Отказываться от подписания согласия на проведение медицинских манипуляций пациент может как перед началом, так и в любой момент проведения вмешательства.

Порядок отказа от медицинской помощи:

  • При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.
  • Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником (ч 2 ст. 33 ФЗ №323 «Об охране здоровья граждан»).
  • При отказе больного от медицинского вмешательства и его отказе подписать собственный отказ, отказ оформляется врачом, подписывается им и незаинтересованными свидетелями. Здесь же объясняется отсутствие подписи больного.

ВИЧ- положительный пациент также может отказываться от медицинских манипуляций, так как он сам принимает окончательное решение относительно своего здоровья. Но если от лечения отказываются родители ВИЧ+ ребенка, то на его защиту могут встать государственные органы, так как отказ создает угрозу жизни и здоровья ребенку. Оставление человека в опасном для жизни положении или состоянии родителями либо кем-нибудь другим без наличия уважительных причин противоправно и уголовно наказуемо (ст.125 УК РФ — «Оставление в опасности»).

Если от медицинского вмешательства отказываются родители ребенка не достигшего 15 лет:

  • Если отказ пишется законными представителями или родителями, ответственность за последствия, которые могут возникнуть вследствие отсутствия необходимого врачебного вмешательства, ложится на таких представителей
  • При отказе родителей … от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц (ч. 3 ст. 33 ФЗ №323). При поступлении в суд административный иск незамедлительно принимается к производству (ст. 285.2Кодекса об административных правонарушениях). Дело рассматривается в течение пяти дней, либо в экстренной форме – в день поступления административного иска (ч.1 ст. 285.3 Кодекса).
  • Помимо обращения в суд, врач может проинформировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства со стороны законных представителей относительно подопечного, которому это необходимо. В свою очередь, если орган опеки и попечительства посчитает необходимым, он может также подать ходатайство в суд, чтобы получать разрешение на совершение медицинских манипуляций, в которых заинтересован подопечный.
  • Закон № 323-ФЗ от 21.11.2011 г. в такой ситуации устанавливает обязанность законного представителя недееспособного пациента известить орган опеки и попечительства о подписании отказа. Срок такого уведомления – не позднее дня, следующего за днем подписания отказа.

Законодательством определен исчерпывающий ряд случаев, когда врачи могут совершать необходимые манипуляции, независимо от отсутствия согласия или наличия отказа. Например, если существует прямая угроза жизни гражданину, относительно которого решается вопрос о медицинском вмешательстве, и в случае затягивания есть высокая вероятность наступления летального исхода.Также отказ может быть не принят, если пациент болен одним (или несколькими) заболеваниями представляющими опасность для окружающих. К ним относится иВИЧ-инфекция, но ее лечение в принудительном порядке невозможно, так как специализированный закон не дает такого права (ФЗ №38 «О предупреждении распространения ВИЧ»).

Медицинская организация не может отказаться принимать добровольный отказ от пациента, если он подпадает под исключительные случаи. Правовыми последствиями того, что медицинская организация уклоняется от письменного оформления отказа, могут стать административные санкции. Наличие оформленного отказа является одним из лицензионных требований, установленных п.5 Постановления Правительства РФ «О лицензировании медицинской деятельности» № 291 от 16.04.2012 г. А административная ответственность для медицинских организаций, не соблюдающих лицензионные требования, установлена ч.3, 4 ст. 14.1 КоАП РФ в виде предупреждения, административного штрафа, приостановления деятельности. Кроме того, данное нарушение может быть квалифицировано как нарушение прав потребителя на получение необходимой и достоверной информации о медицинских услугах.Ответственность в таком случае наступает по ст. 14.8. КоАП РФ.

Остались вопросы, проконсультируйтесь с нашими Юристами и Адвокатами.

Шатался и кричал: почему скорая не забрала мужчину, который не мог открыть глаза События 12 июня 17:28 Александра Залозная

В Украине в связи со вторым этапом новой медицинской реформой, «скорую помощь» разделили на экстренную и неотложную. Vgorode решил разобраться, в каких случаях бригада может принять решение не забирать пациента, почему больного могут привезти в клинику и в каких случаев на ваш вызов не приедут.

На днях наш журналист стал свидетелем того, как в районе площади Пушкина на улице шатался и кричал мужчина. Люди просто проходили мимо, видимо, думая, что человек пьян и ему не нужна помощь. Однако подойдя ближе мы заметили, что у выпившего мужчины рассечение на голове, течет кровь и совсем не открываются глаза. Мы вызвали скорую, предварительно спросив у воющего от боли мужчины – нужна ли ему медицинская помощь. Он сказал, что нужна.

Мужчине заклеили голову пластырем и обмотали бинтом. Фото: Анна Покровская

Меньше, чем за 10 минут приехала бригада медиков. Им мужчина рассказал, что ему в глаза брызнули из газового баллончика и он не может их открыть. Во время разговора медработник заклеил голову пострадавшего пластырем и замотал бинтом. Потом бригада у него спросила поедет ли он с ними в больницу, но мужчина сказал, что лучше бы его отвезли домой, а к врачам он уже завтра сходит.

Медики ответили, что «скорая», это не служба такси, и отвезти его могут только в больницу. От этого мужчина отказался и пошел с закрытыми глазами искать свой дом. Наш журналист спросил у бригады скорой помощи, неужели человека, который не может открыть глаза, не заберут в больницу. Уходя медработник ответил, что без согласия пациента его не могут насильно заставить ехать в больницу.

Мы решили связаться с председателем независимого профсоюза работников скорой медицинской помощи Запорожской области Анатолием Сидоренко и задать ряд интересующих вопросов.

Почему не всех больных забирает скорая. Фото: Анна Покровская

Почему людей не забирают в больницу:

Если человек вызвал «скорую помощь», а затем сам отказался от госпитализации, то бригада не имеет права его забирать в больницу без его согласия. Чаще больные вызывают медработников, просят, чтобы им сделали обезболивающее, вкололи что-то от давления, жара, аллергии и прочего, а затем отказываются от больницы и остаются дома.

В каких случаев больных госпитализируют без согласия:

По словам Анатолия, когда приезжает бригада и больной находится в коме (нарушено сознание), то если родственники не возражают, а у больного спросить нельзя, то его госпитализируют. Если пациент не адекватен, состояние между жизнью и смертью, то у него не спрашивают и также забирают в больницу. Если же вызвали «скорую» ребенку (до 18 лет) и родители против госпитализации, однако ему необходима помощь вне домашних условиях, тогда бригада вызывает полицию. И в 99,9% таких случаев ребенка госпитализируют.

Если же человек находится в опасности, но отказывается от госпитализации, тогда врачи могут передать его семейному врачу, где пациент должен будет подписать заявление, что он по собственной воле отказался от лечения и понимает, что его состояние может ухудшится в любую минуту.

На какие вызовы приедет бригада «скорой помощи»:

Бригада скорой медицинской помощи не приедет на не экстренный вызов. То есть:

  • если у пациента внезапное повышение температуры тела с кашлем, насморком и болью в горле,
  • головная боль, головокружение, слабость, боль в пояснице, суставах (радикулит, остеохондроз, артрит, артроз и прочее),
  • алкогольное, наркотическое или токсический синдром,
  • если у пациента хроническое воспаление печени, желчного, болезни почек и так далее.

Если же болевой синдром у онкобольных 4-й степени, то бригада может приехать и сделать обезболивающие уколы. Но «скорая» должна приехать на такие вызовы:

  • если человек упал в обморок;
  • у пациента судороги;
  • внезапное расстройство дыхания;
  • внезапная боль в области сердца;
  • рвота кровью;
  • острая боль в брюшной полости;
  • наружное кровотечение;
  • признаки острых инфекционных заболеваний;
  • острые психические расстройства, угрожающие жизни и здоровью пациента или других лиц.

В Минздраве в свою очередь подчеркивают, что все действия врачей скорой помощи прописаны в унифицированных клинических протоколах предоставления экстренной медицинской помощи. Руководитель бригады на их основе после оценки состояния пациента определяет необходимость госпитализации.

Если Вы обнаружили ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter или эту кнопку Нашли ошибку Поделиться Отправить Твитнуть

Записи созданы 8132

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Похожие записи

Начните вводить, то что вы ищите выше и нажмите кнопку Enter для поиска. Нажмите кнопку ESC для отмены.

Вернуться наверх